腹腔镜术后镇痛的临床研究

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【【摘要】】目的：观察比较腹腔镜术后4种不同镇痛方法的镇痛效果及患者术后应激反应指标的变化。方法：80腹腔镜下行卵巢肿瘤切除术（LO）、子宫肌瘤剔除术(LH)和胆囊切除术(LC)病人，随机分成术毕伤口周围局麻药浸润镇痛组（LA），间断皮下注射吗啡镇痛组（SA），伤口周围局麻药浸润+间断皮下注射吗啡镇痛组（LSA）及病人自控静脉注射吗啡镇痛组（PCIA）4组，每组20例。术后4、8、1 、24、3 及48小时随访患者并记录VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分、空腹血糖及术后不良反应情况；术前及术后第一、二日上午8时抽血检测患者的血清皮质醇水平。结果：LSA组和PCIA组患者在术后24h内各时点的VAS疼痛评分、空腹血糖及术后第一日的血清皮质醇水平均低于LA组和SA组（P0.05）；PCIA组病人的不良反应发生率高于LA组和LSA组（P0.05）。结论：伤口周围局麻药浸润+间断皮下注射吗啡用于腹腔镜术后镇痛具有安全可靠、简单易行、效果确切、副作用少且经济实用等优点，是一种较为理想的腹腔镜术后镇痛方法。 　　【关键词】腹腔镜手术；术后疼痛；镇痛；吗啡；布比卡因 　　【中图分类号】R110【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0089-02 　　 　　术后疼痛是所有手术病人必然要面临的一个问题,腹腔镜手术也不例外。术后镇痛方法较多,效果各异,对术后应激反应的抑制程度也存在差异,因此选择何种镇痛方法,更好地抑制手术创伤引起的应激反应是近年来术后镇痛研究的热点。本研究通过对4 组择期腹腔镜手术患者应用不同的镇痛方法,评价每种镇痛方法的镇痛效果。 　　1 材料与方法 　　1.1经过医院医学伦理委员会批准和书面同意，选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄28～ 2岁，身高152～11 cm，体重4 ～19kg，择期行LO、LH和LC的病人80例，随机分为LA组，SA组， LSA组和PCIA组，每组20例。合并有糖尿病、心肺疾病和肝肾功能障碍者剔出。 　　1.2四组均采用喉罩通气下静脉复合麻醉。麻醉诱导用药为异丙酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴胺0.1mg/kg；维持麻醉用药为持续泵注异丙酚4～8mg/kg/h、瑞芬太尼0.05～0.15ug/kg/min，术中根据麻醉深度和手术刺激大小调整药物用量，根据肌松情况间断给予维库溴胺；术毕记录各组麻醉药累计用量。 　　1.3LA组术毕时由手术医生用0.5%布比卡因10ml行伤口周围浸润局麻；SA组术毕时予吗啡0.15mg/kg行腹部皮下注射，之后，患者感明显疼痛时（VAS≥4），再予等量吗啡即时皮下注射；LSA组按上述方案复合用药；PCIA组术毕时，将装有50ml镇痛液（用生理盐水将50mg吗啡稀释至50ml）的PCA泵连于静脉通路，并给首剂量2ml作为负荷量，PCA单次剂量1ml，锁定时间5分钟。四组病人均于术毕拔除喉罩后静注氟哌啶2.5mg，且后三组吗啡均用至术后48小时。若镇痛期间出现严重不良反应，应予以相应处理。 　　1.4记录病人性别、年龄、身高、体重、手术种类、手术时间及术前、术中和术后特殊情况。术前测定患者的空腹血糖水平且于术后4、8、1 、24、3 和48小时随访患者并记录VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分、空腹血糖及术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应情况（因妇科手术均留置尿管，故雅法观察比较尿潴留情况）；另于术前及术后第一、二日上午8时抽取患者的外周静脉血以检测其血清皮质醇水平；于术后48h镇痛结束时，记录吗啡累计用量及镇痛满意度情况。 　　1.5数据采用SPSS13.0统计软件进行分析；计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示，行均数间的多重比较，计数资料采用行×列表资料的χ2检验。P

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