创伤性截瘫患者的康复功能锻炼

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【中图分类号】R413. 【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0411-01
　　
　　截瘫是由各种致病因素引起的脊髓横断性损害，造成损伤节段水平以下不同程度的肢体运动、感觉功能障碍以及排便、排尿功能障碍[1]。脊髓损伤造成截瘫或四肢瘫痪，使患者的运动能力，感觉功能，肠道和膀胱及性功能丧失，精神上受到极大打击。截瘫是一种严重的致残性创伤，对患者的生理机能和心理造成巨大的影响，近年来文献报导对截瘫的护理应注重心理护理和加强功能康复护理，与以前以并发症的预防，维持患者的生存为重点的护理有较大的不同，体现了现代生物-心理-社会医学模式的转变和整体护理观在护理实践中的应用。我科自2005年9月至2010年12月开始对所收治的创伤性截瘫患者实施康复功能锻炼，经临床观察在预防并发症，促进瘫痪肢体功能的恢复和增强患者自信心，患者自理程度方面取得较满意的效果。
　　1.临床资料
　　 85名截瘫患者，均为实施脊髓减压和内固定术后患者。患者平均年龄40.8 ±11.89岁，最大年龄 0岁，最小18岁。男性 1，女性18例。85名患者之中，高位截瘫1 例，低位截瘫 9例。由护士协助或指导行康复功能锻炼时间为3周以上，出院后教会患者自行坚持。平均随访时间为12个月。81例未发生截瘫相关并发症， 1例肌力有不同程度恢复，3例配合其他治疗措施，完全恢复健康，15例可借助轮椅活动。
　　2康复功能锻炼方法
　　早期以呼吸运动，四肢活动和控制排泄为主；后期以锻炼腰背肌，站立，上下轮椅和家庭手工锻炼为主。时间由短到长，力量由小到大，次数由少到多，循序渐进。
　　2.1早期被动活动
　　自伤后或术后生命体征平稳后即可开始。
　　2.2.1保持各关节功能位，如踝关节为0度中立位，防止足下垂；使膝、髋关节保持伸展位，膝关节下不放枕头、垫子等物品以防膝关节挛缩畸形。
　　2.2.2每日被动活动瘫痪肢体，2小时一次，每次不少于5分钟，或辅以CPM装置，每日4次，每次30分钟至1小时，角度随意。
　　2.2.3对瘫痪肢体按摩，手法由轻到重，再逐渐变轻，时间为每次30分钟，每日3-5 次。
　　2.2.4每2-3小时轴向翻身一次，翻身时避免推、拖、拉、拽等动作，翻身后用50%酒精按摩受压部位，预防压疮，同时拍击背部，促进排痰，预防呼吸系统感染。
　　2.2排泄控制训练
　　2.2.1指导重建膀胱功能①教会患者有意识的进行盆底部肌肉的锻炼：先慢慢收缩盆底部肌肉，再缓缓放松，每次10秒，连续十遍，每日进行数次。②留置导尿管持续引流1-2周后，改为每4- 小时开放一次，并按压下腹部排空尿液；当膀胱胀满时，患者有下腹部胀满感或出汗及其它不适，此时可行手法按摩，挤压排尿。
　　2.2重建正常排便形态①与每日早餐前给患者饮用较敏感的刺激饮料如茶、开水、柠檬汁等，促进肠蠕动。②早晚顺时针环形按摩腹部各一次，按摩肛门部位数次，辅助收缩腹肌锻炼。
　　2.3主动运动
　　2.3.1呼吸功能训练截瘫患者因卧床时间长或肋间肌麻痹，多表现为通气不足，因此应做增强呼吸功能的锻炼，与术后或伤后第一日即可开始。①指导练习吹气球或使用呼吸训练器，每次10分钟，早中晚各1次；②练习深呼吸：嘱深吸一口气, 屏住15s，然后尽量徐徐呼出，呼出的时间越长越好，以达到最大通气量。
　　2.3.2术后1-10开始指导患者卧位时练习举哑铃，拉弹簧拉力器，床上拉手等发展上肢肌力，鼓励自主活动双上肢，握拳屈腕，屈伸、外展、内旋肩周关节，积极进行挺胸、背伸，俯卧撑等锻炼，活动量逐渐加大，时间逐渐延长，以不感过度疲劳为原则。
　　2.3.314日后每2-3小时做一次支撑练习：坐位，上肢支撑使臀部离开床面。
　　2.3.4逐渐训练靠上肢翻身起床，利用床架做卧位引体向上，以训练上肢和腰肌的力量。
　　2.3.53周后学会自主翻身，练习从坐位、坐起、坐撑到最后跪起的动作，增强全身肌力，为离床站立做准备，努力完成自理需要，如穿脱衣裤，鞋袜。，放置大小便器等。
　　2.4站立位训练
　　 根据病情术后1至2月可开始
　　2.4.1开始用斜板床：卧斜板床上，胸部、膝部用固定带系紧，从斜床15度开始，逐渐增加高度，直到90 度，开始时站立5-10分钟，逐渐延长。
　　2.4.2双下肢肌肉有一定张力时，改用步行车站立，以后该为扶床站立，最后自己站立。
　　2.5轮椅训练
　　 轮椅与床沿呈45 度角，在床沿坐稳，一手撑床，另一手握轮椅外扶手，抬臀，然后带动身体由床移动至轮椅座位上，双足平放至脚踏板上，相反程序完成由轮椅至床的移动。
　　2. 步行训练
　　 先扶平行杠内站立，用支具固定双下肢，行踏步、行走训练；以后改为扶拐练习行走步法。
　　截瘫患者的康复是一项长期的复杂的工作。患者经过系统的临床治疗恢复脊柱的稳定性后，在医院渡过急性期，病情平稳后，多数患者转入康复中心或返回家庭疗养恢复。研究和实践证实康复功能锻炼应早期、连续、恰当，且应与心理护理密切配合，才能达到较满意的效果。
　　
　　参考文献
　　[1]贺爱兰,张明学. 实用专科护士丛书骨科分册. 湖南科技出版社, 2004.
　　[2]殷磊. 护理学基础. 人民卫生出版社, 2002.
　　[3]鹰野昭土. 脊髓损伤的康复护理. 国外医学护理学分册, 199 , 15(5): 22 .
　　[4]吉晓丽. 促进脊髓损伤病人肢体运动功能恢复的途径. 国外医学护理学分册, 199 , 15(5): 200-201.
            
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