小儿支气管肺炎临床治疗

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【【摘要】】目的:进一步归纳小儿支气管肺炎的临床诊治经验。方法 对2010年5月~2011年5月在我中心收治的 2例小儿支气管肺炎患儿进行临床资料分析。结果： 2例患儿治愈54例(81.09% )，好转1例(11.29% )，雅效1例(1. 2% )，平均疗程 .5天。结论： 结合小儿自身特点，采用中西医结合方式治疗小儿支气管肺炎效果比较理想。
　　【关键词】支气管肺炎;临床;小儿
　　【中图分类号】R125. 【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0315-01
　　
　　小儿支气管肺炎是一种常见多发的疾病，在气温较低或冷热交替变化较大的气候条件下较易发病，大部分是因病毒或细菌侵入引起。该疾病发病较快，在病程中可导致患儿免疫力进一步降低，重复感染的情况多见，如果治疗不当，病情严重时甚至可以造成婴幼儿死亡。随着医疗水平的不断提高，小儿支气管肺炎治愈率虽有较大幅度的提升，但该疾病依然是威胁小儿生命健康的主要疾病之一。本文对2010年5月~2011年5月在我中心收治的 2例小儿支气管肺炎患儿的临床资料进行了分析研究，现报告如下：
　　1临床资料
　　1.1一般资料
　　本组 2例，全部符合小儿支气管肺炎诊断标准。患儿中男性31例，女性25例；年龄在45天至4岁之间。小于1岁患儿41例；1至3岁患儿12例；3-4岁患儿9例。
　　1.2临床特征
　　支气管肺炎是小儿时期比较常见的一种下呼吸道感染性疾病，通常由细菌、病毒、支原体或衣原体等感染导致，如病毒合并细菌、细菌合并支原体等混合型感染也较为多见。革兰阴性的大肠埃希菌以及B 组链球菌是新生儿肺炎的多见病原，多由母体垂直传播。革兰阴性杆菌以及沙眼衣原体在3个月内的小儿肺炎中较为多见；肺炎病毒以及呼吸道合胞病毒在4个月-1岁患儿中较为多见；1 岁以上的患儿的病因较为多样，有细菌、病毒、支原体等多种因素感染的可能。
　　1.3临床表现
　　患儿的主要临床表现为咳嗽、咳痰拌发热，肺部有罗音，部分患儿有呼吸困难情况。 2例患儿中，有54例患儿主诉有咳嗽和发热现象；有4例患有发热伴呕吐和腹泻现象；有2例患儿有发热伴惊厥现象；有3例患儿有纳差，哭闹，烦躁现象。
　　1.4X光线检查
　　通过X光线摄片检查发现，患儿大多有非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，其中以两肺下野以及心膈角区和中内带等区域为主。
　　1.5治疗方法
　　在确诊后，对所有患儿全部采取中西医结合的综合治疗手段，根据患儿病情，一方面加强护理，进行科学的营养补充，保证患儿充分休息，并进行合理适量的补液，对感染进行积极控制，并严格防治并发症的发生。对症进行止咳平喘、纠正水、电解质紊乱等治疗。
　　对于小儿病毒性肺炎采用静点三氟唑核苷进行病毒控制。对于小儿细菌性肺炎选择头孢菌素类或者青霉素类进行感染控制。对于支原体肺炎选择阿奇霉素或者红霉素进行抗感染治疗。对于轻型感染未使用注射抗生素，口服阿莫西林。对青霉素过敏者患儿选择大环内酯类抗生素，对于重症病例适当给予免疫球蛋白进行治疗。全部患儿或给予喜炎平静滴，或给予双黄连口服液、急支糖浆等口服。
　　2 结果
　　 2例患儿治愈54例(81.09% )，好转1例(11.29% )，雅效1例(1. 2% )，病程最短为4天，最长为14天，平均疗程 .5天。
　　3 讨论
　　咳嗽是小儿支气管肺炎最常见的主要症状，本文 2例研究对象中，有54例以咳嗽为主诉。我们应当认识到咳嗽是一种保护性反射。由于患儿的呼吸系统发育还不够成熟，呼吸道比较狭小而短，且黏膜比较柔嫩，对外界因素刺激耐受性差，出现损伤以及感染的可能性远远高于成年人。此外，因为婴幼儿呼吸道黏液纤毛装置功能还较弱，通过咳嗽进行排痰的能力也较差，一旦发生呼吸道炎症，呼吸道内的分泌物增加并且积聚，如果分泌物粘稠并堵塞呼吸道可能造成非常严重的后果。为此，在治疗中必须保证患儿呼吸道的通畅。在婴幼儿年龄阶段，患儿的免疫力较差，系统的防御功能尚未建立，IgA, IgG和IgG亚类含量比较低，同时肺泡巨噬细胞功能还不够健全，溶菌酶，乳铁蛋白，干扰素等的活性和数量均不够，更容易发生传染病以及腹泻。这些患儿体质方面的不利因素更加容易造成婴幼儿发生支气管肺炎，同时一旦发病将比较严重， 1岁以下患儿的免疫力较差，发生支气管肺炎后更加容易扩散，并延及到两肺中，本次研究发现，低于1岁的患儿有41例，占主要部分。而随着年龄增长，幼儿的机体反应性也变得更加成熟，小儿支气管肺炎的发病率有明显减低。
　　小儿支气管肺炎的预后和患儿的年龄、感染程度、病原体种类及数量、患儿体质、患儿自身免疫能力以及并发症等多种因素有关。目前，抗菌药物依然是治疗下呼吸道感染的关键措施，科学合理使用抗生素药物可以有效控制感染。但如果盲目使用，不仅对控制感染没有任何帮助，反而会进一步导致二重感染以及其他不良反应，严重的甚至可以造成细菌耐药和耐药细菌的流行。为此，应深入了解病原谱的构成与演变过程，熟悉掌握各种致病菌的耐药特性和耐药机制，明确抗菌药物的药效学和药动学特性，只有如此才能确保合理使用抗菌药物，实现对患儿的科学合理治疗。随着医学的进步，因为诊断及时和应用营养支持疗法及采用中西医结合综合治疗，目前小儿支气管肺炎病死率已明显下降，本次研究的 2例患者中，治愈54例(81.09% )，好转1例(11.29% )，雅效仅1例为(1. 2% )，雅死亡病例。但因为婴幼儿肺炎后因抵抗力较低，病变范围较广泛，因此容易出现病程迁延和反复，我们对此应给予高度重视。
　　在本次研究中，小儿支气管肺炎中并发惊厥的现象，其原因考虑为高热以及缺钙所致。为预防小儿肺炎，应鼓励母乳喂养，养成良好饮食及卫生习惯，多进行日光浴，提升婴幼儿机体抵抗力和免疫力。当前，小儿支气管肺炎的临床治疗发展迅速，治愈率提高较快，抗生素以及清热解毒类中成药在临床实践中均表现出了较好的效果，我们相信随着医疗技术的发展进步，小儿支气管肺炎的临床诊疗技术必将取得更大的进步。
　　
　　参考文献
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