加替沙星与舒巴坦―头孢哌酮联合在老年重症肺炎治疗中的临床应用研究

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【【摘要】】目的：观察加替沙星与舒巴坦-头孢哌酮联合使用对老年重症肺炎患者的临床疗效及安全性。方法：  4例老年重症肺炎患者随机分为两组，对照组20例，观察组44例两组，均给予舒巴坦-头孢哌酮抗感染及其它对症支持治疗，观察组加用加替沙星，观察两组临床疗效、不良反应。结果：观察组痊愈率31.5%，总有效率9 .9%，均显著优于对照组（P＜0.05），两组不良反应发生率均较低。结论：加替沙星联合舒巴坦―头孢哌酮治疗老年重症肺炎疗效确切，且安全性良好。
　　【关键词】加替沙星；舒巴坦―头孢哌酮；老年；重症肺炎
　　【中图分类号】R9 【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0349-01
　　
　　随着人口老龄化、免疫抑制疾病上升及抗生素耐药率增加，老年重症肺炎发生率不断增加，使得抗生素选择更加困难，治疗难度增加，而早期积极抗感染治疗是降低患者死亡率关键[1]。本研究采用加替沙星与舒巴坦-头孢哌酮联合治疗老年重症肺炎，现将相关情况报道如下。
　　1材料与方法
　　1.1 研究对象
　　选择2005年5月至2011年5月我院住院的老年重症肺炎患者共 4例，平均10.2岁（ 4～82岁）；其中，男35例，女 29例。
　　1.2临床症状
　　均符合美国感染疾病学会2001年制定的相关标准。具体如下，主要标准[2]：（1）需要机械通气；（2）感染性休克需要血管收缩剂治疗。参考以下临床症状：（1）呼吸频率≥30次/分；（2）氧合指数（PaO2/FiO2）≤250；（3）多肺叶浸润；（4）意识障碍/定向障碍；（5）氮质血症（BUN≥20mg/dL）；（ ）白细胞计数≤4.0×109; （1）血小板计数≤10×109；（8）体温≤3 .5℃。（9）低血压，需要强力的液体复苏。符合一项主要标准或3项参考症状者可诊断为重症肺炎。
　　1.3 分组及治疗方法
　　 4例患者按照随机、对照的原则，分为对照组20例，观察组44例两组，两组患者均给予常规治疗，如纠正电解质紊乱、控制血糖、控制血压、纠正心衰、吸痰、解痉平喘、白三烯稳定剂、调脂及其它对症治疗。对照组患者在常规治疗的基础上给予舒巴坦-头孢哌酮，2-4g/d（头孢哌酮1-2g/d），12h静滴一次，每次30- 0min，治疗10天，若雅明显缓解，则追加使用5天；观察组联合加替沙星 0.4g /d，1次/d，静脉滴注，连续治疗1 d。
　　1.4 临床疗效判断
　　根据卫生部《抗生素临床研究指导原则》： (1)痊愈：临床症状和体征基本消失，异常的实验室检查结果恢复正常，痰涂片由阳转阴；(2)显效：临床症状显著改善，但仍有较轻的症状和异常体征存在，血常规、肝肾功等实验室检查结果大部分恢复正常；(3)进步：临床症状有所控制，但客观检查项目提示仍需要继续抗感染治；(4)雅效：用药12小时后病情未见好转或加重。
　　1.5 统计学方法
　　SPSS 14.8计算机统计软件包处理，计量资料以（x±s）记录，采用卡方检验，a=0.05。
　　2 结果
　　两组患者经过2周抗感染治疗后，多数患者的临床症状、体征及实验室检查结果明显改善。观察组痊愈率34.1%，总有效率95.5%，均显著优于对照组（P＜0.05），具体见表1。两组均未出现腹痛、眩晕、晕厥、谵妄和共济失调、听力减退、肝功能严重恶化、急性肾功能衰竭、尿蛋白增加等症状。两组中各有1例出现ALT、AST的轻度升高；观察组1例治疗后心电图QT间期短暂延长，治疗后缓解。
　　表1 两组患者临床疗效比较n（%）
　　
　　3 讨论
　　机体免疫力的降低及糖尿病、肺心病和冠心病等合并症的出现是老年人重要的临床特征，同时也是老年患者肺部感染发生的重要诱因，而老年患者一旦出现肺部感染，转变为重症肺炎的几率极大，同时也是增加患者死亡率的促进因素。调查发现，老年重症肺炎患者痰培养主要检出菌为革兰阴性杆菌，而这群细菌主要对舒巴坦、头孢哌酮、亚胺培南和喹诺酮类药物较为敏感[3]。老年人重症肺炎的治疗，一方面要达到足够范围的抗菌谱，尽快控制感染症状，另一方面又要求所选择的药物对心、肝、肾等重要脏器的毒性最小[4]。
　　加替沙星属于四代氟喹诺酮类广谱抗生素，其药理作用为通过抑制细菌拓扑异构酶Ⅳ、DNA螺旋酶抑制细菌DNA制、转录，其抗菌谱广，对多数革兰阴性菌、衣原体、支原体、梭状芽孢杆菌及结核分枝杆菌都有较强杀灭作用。舒巴坦-头孢哌酮是一种复合制剂，舒巴坦与头孢哌酮比例为1:1，其中，舒巴坦为不可逆性竞争型β-内酰胺酶抑制剂兼有一定的抗菌活性，头孢哌酮属于3代头孢菌素，虽然具有强大的细菌细胞壁合成抑制能力，但对β-内酰胺酶不稳定。因此，舒巴坦-头孢哌酮联合加替沙星具有一定的互补及协同性，大大增强了抗菌疗效。
　　本组研究中，加替沙星联合舒巴坦-头孢哌酮组患者经治疗后，多数临床症状、体征及实验室检查结果明显改善。观察组痊愈率34.1%，总有效率95.5%，均显著优于对照组（P＜0.05），且不良反应发生率低，提示其良好的临床疗效及安全性。
　　
　　参考文献
　　[1]陈新谦， 汤光主编. 新编药物学[M] . 第15版. 北京: 人民卫生出版社，2001 ， 15~ 83.
　　[2]中华医学会呼吸病学分会．社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]．中华结核和呼吸杂志，200 ，10( )： 51- 55．
　　[3]Salvatore CM， Fonseca-Aten M， Katz-Gaynor K， et al. Respiratory tract infection with Mycoplasma pneumoniae in interleukin-12 knockout mice results in improved bacterial clearance and reduced pulmonary inflammation[J]. Infect Immun， 2001 ，15(1):23 -242.
　　[4]杜鹃，高古成．社区获得性肺炎255例治疗国外指南推荐方案对比研究[J]．中国实用内科杂志，200 ，2 (3)：183-18 ．
               
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