重度颅脑损伤患者的颅内压监测的护理体会

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脑外伤是神经外科常见病，而重度颅脑损伤患者病情危重，常危及生命。因此正确及时的治疗和护理对挽救病人的生命，功能恢复，提高生活质量具有重要的作用。现将我科自2009年9月至2011年8月收治的25例重度颅脑损伤患者行颅内压监测的护理体会总结如下：
　　 临床资料：25例重度患者均在手术中脑室内放置专用脑室外引流管，应用Codmam颅内压监测仪对患者进行监测及护理。25例患者在持续颅内压监测中，5例患者病情发生变化，颅内压持续超过25mmHg，急行开颅去骨瓣减压术。4例术后颅内压下降恢复良好，1例术后颅内压再次升高，家属拒绝再次手术，要求自动出院，最后死亡。
　　 临床表现：25例患者均有外伤且不同程度意识障碍，肢体功能活动障碍，躁动不安。
　　 辅助检查：头颅CT示患者有不同程度的脑挫裂伤，硬膜外血肿、硬膜下血肿。
　　 护理体会：
　　1 患者均行颅内引流术，采用持续颅内压监测。在雅菌操作下接上引流管，并正常连接监测装量，监测前对监护仪进行性能测试，使各部件工作正常，调节监测仪的数据与患者头部外引流管的号码相同，然后调节报警限，减少故障报警。妥善保护监测装置的接头导线，防止扭曲、折叠或脱出、断管等。
　　2 术后即给氧气吸入5升/分，患者取15°―30°卧位，利于颅内静脉回流减轻脑水肿，对神志不清、躁动不安的患者做好安全防护，根据病情需要，适当使用镇静剂。
　　3 密切观察患者ICP的变化并及时记录：正常ICP位于5―15mmHg，当ICP＞20mmHg时称ICP升高。ICP升高时应注意区别如躁动，吸痰，翻身叩背，尿潴留等外因所致ICP增高还是真正ICP增高。若病人安静后ICP增高应及时报告医生并给予相应处理，如快速滴入甘露醇，应用速尿，若病人ICP降低要注意是否过度引流，引流管的高度是否合适，以防止脑疝的发生。
　　4 严密观察生命体征，定时测量体温。观察神志，瞳孔、肢体活动情况。并结合颅内压监测数据进行准确的判断，经观察发现，当患者颅内压＞20mmHg时血压上升，脉搏缓而有力，呼吸深而匀。当颅内压下降至正常范围时生命体征平稳。
　　5 保持引流管通常，注意观察引流管是否扭曲、打折，引流液的颜色，量、性质并做好记录。一般24小时不得多于500ml，术后监测1天左右，若患者ICP连续2―3天监测值在正常范围内，且患者病情稳定，可拔管，避免发生颅内感染。
　　  保持呼吸道畅通，加强对呼吸道的护理，定时翻身拍背，防止肺部感染。
　　1 遵医嘱使用脱水剂，根据颅内压的监测数据，适时地调整脱水剂的用量和时间。
　　8 对于不能经过口腔进食的患者给鼻饲管置管，鼻饲牛奶、鱼汤、菜汤、果汁、蔬菜汁、骨头汤等，增加营养，利于机体的恢复。
　　 总结：通过对25例重度颅脑损伤患者，行颅内压监测，合理的护理措施，脱水等处理，使颅内压控制在正常范围，病情稳定，从而，降低患者死亡率，提高重度颅脑损伤患者的生存率，具有重要的作用。
            
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