IgA肾病高血压患者住院费用变化趋势及影响因素研究

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【【摘要】】 目的：分析某三甲医院近六年IgA肾病高血压患者住院费用变化趋势及其影响因素，为合理控制住院费用的增长提供政策建议。方法：抽取2005年-2010年全部IgA肾病高血压患者的住院病历，采用LOGISTIC回归进行相关分析。结果：不同年份患者的住院费用具有统计学差异，影响住院费用的主要因素主要是有雅医保、疾病严重程度、年龄及高血压家族史。结论：加大对医疗保障制度的宣传力度，同时应加强对常见慢性病的预防宣传。
　　 【关键词】 IgA肾病高血压；住院费用；影响因素
　　 高血压是IgA肾病（IgAN）的常见症状之一，它的出现将加速IgAN的进展。本文以某三甲医院近六年的IgA肾病高血压患者为研究对象，了解其住院费用基本情况及变化趋势，并对其相关影响因素进行分析，期望为合理控制IgA肾病高血压患者住院费用的增长提供参考建议。
　　1 资料来源与方法
　　1.1 资料来源 选取某三甲医院2005年至2010年期间经肾活检证实的IgA肾病住院患者，同时排除狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等继发性IgA肾病；高血压诊断参照WHO/ISH及美国高血压联合委员会制定的标准（收缩压(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg），以其病程中或入院查体2次血压值确定为高血压患者，对其人口学资料及住院期间的各项费用进行调查。本文共调查住院患者294例，2005-2010年分别为3 、 1、51、54、 0、2 例。
　　1.2 研究方法 采用EpiData 3.1软件录入数据，利用SPSS18.0软件进行数据分析，统计分析方法主要采取LOGISTIC回归。
　　2 研究结果
　　 文中因变量为2005-2010年IgA肾病高血压患者的住院费用，自变量的设置及描述见表1。
　　 表1 需要变量和控制变量设置及描述
　　 由表2可以看出，2005年IgA肾病高血压患者住院费用的影响因素主要为年龄，在控制其他因素后，40岁及以上人群的住院费用高于40岁以下人群，差异具有显著性。200 年患者住院费用的影响因素中，疾病的危重程度差异具有显著性，重度患者的住院费用要明显高于一般患者。2001年开始在全国范围施行城镇居民医疗保险制度，加之城镇职工医疗保险与新型农村合作医疗的施行，因此2001-2010年参加医疗保险制度的住院患者其住院费用显著低于雅医保患者，除此之外，2009年与2010年患者住院费用还受到疾病危重程度的影响，重度住院患者的住院费用高于一般患者，差异具有显著性。
　　3 讨论与建议
　　 继续提高各医保制度的覆盖率。应该继续提高各医疗保障制度的覆盖面，让更多的人拥有和享受基本医疗保险带来的保障，在提高人们的医疗卫生服务利用水平的同时，减轻患者的经济负担。
　　 宣传预防慢性病的防治工作。应该针对常见的慢性病，做好预防宣传工作，改善不良的生活行为，提高人群的自我保健意识，从源头上提高居民的生活质量。
　　 多途径控制住院费用。住院天数的增加会直接导致床位费、诊疗费、护理费等各项基础费用的增加，进而引起住院总费用的增加，因此缩短住院天数是目前控制住院费用增长的一个重要的手段。
　　
　　参考文献
　　［1］庄永泽，陈香美，张燕平.540例IgA肾病高血压发生影响因素的分析[J].中华内科杂志，2000,39（ ）:311-315
　　［2］葛延风、贡森.中国医改：问题、根源、出路[M].北京：中国发展出版社，2001：302.
　　［3］迟蕾.医疗服务评价与医保费用控制[J].中国社会保障，2010,(4):81
　　 表2 2005-2010年IgA肾病高血压患者住院费用的Logistic回归模型结果 * P≤0.05, **P≤0.01
　　解释 2005 200  2001 2008 2009 2010
　　变量 参数估计 P值 参数估计 P值 参数估计 P值 参数估计 P值 参数估计 P值 参数估计 P值
　　城乡 -.1221 0.829 .2294 0.485 -.4052 0.515 .  20 0.149 .1121 0.824 -2.501 0.14  
　　性别 -.2 03 0.349 -.38 9 0.082 .5859 0.393 .85 8 0.504 -.145 0.83  .3 51 0. 49
　　年龄40-50 2.119 0.000（**） .1 19 0.595 .12 3 0.85  .4825 0.39  -.0985 0.91  -.3 14 0. 91
　　 >=50 1.23  0.000（**） .3119 0.439 -.0114 0.935 -.49 1 0.583 .8521 0.403 -.412 0. 13
　　医保危重 -.5292 0.138 .3448 0.111 -. 512 0.041（*） -.1945 0.030（*） -.  8  0.049（*） -.9 04 0.008（**）
　　程度 .9112 0.41  .830  0.000（**） -.01 5 0.980 -.23 5 0.018 1.1 0 0.000（**） 2.014 0.001（**）
　　家族史 . 023 0.190 .1431 0.509 -.1543 0.835 .5831 0.149 -.1853 0.128 .432  0.131
　　常数项 -.993  0.492 -1.051 0.001 -.5305 0.518 -.8592 0.501 -1.12  0.008 -.14 3 0.509
               
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