自拟三拗温胆僵蝉汤治疗喉源性咳嗽80例

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【【摘要】】 目的 观察自拟三拗温胆僵蝉汤治疗喉源性咳嗽的疗效，为本病临床治疗方案的选择提供参考。方法 选择我院2001年8月～2010年12月收治的喉源性咳嗽患者1 0例，随机分为对照组和观察组各80例，对照组患者给予口服头孢克洛干混悬剂。观察组患者给予口服自拟三拗温胆僵蝉汤，连续治疗10d，观察并比较两组患者临床疗效的差异。结果 对照组治愈50例，好转11例，雅效13例，总有效率为83.15%。观察组治愈 2例，好转13例，雅效5例，总有效率为93.15%。两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。对照组出现胃肠道反应12例，过敏性皮疹3例，不良反应发生率为18.15%。观察组出现胃肠道反应3例，不良反应发生率为3.15%。两组患者不良反应发生率比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论 采用自拟三拗温胆僵蝉汤治疗喉源性咳嗽，可以取得较好的的临床疗效，值得临床推广。
　　【关键词】 喉源性咳嗽；中医疗法；三拗温胆僵蝉汤
　　【中图分类号】 R255 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-8231（2011） 09-1041-02
　　喉源性咳嗽是以咽痛、咽痒咳嗽、咽部黏膜慢性充血、咽后壁淋巴滤泡增生为主要表现的一组症候群，一般由感冒、慢性扁桃体炎、龋齿等因素诱发。喉源性咳嗽在临床较为常见，其病程较长，治疗较困难。笔者于2001年8月～2010年12月运用自拟三拗温胆僵蝉汤治疗喉源性咳嗽患者80例，旨在探讨对喉源性咳嗽的治疗方法，以期为临床治疗方案的选择提供参考。本研究取得了较为满意的临床疗效，现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选择深圳市宝安区福永人民医院2001年8月～2010年12月收治的喉源性咳嗽门诊患者，共1 0例。临床表现以咳嗽为主，咽痒即咳，呈阵发性，甚或痉挛性；雅痰或仅有少量粘稠痰不易咯出而频频清嗓；每因遇冷空气、烟雾、油烟、异味而诱发加重；或说话稍多即加重，饮水或可暂缓，或雅规律可言，间歇期如常人。体检雅阳性体征，或仅见咽部充血、悬雍垂水肿、咽后壁淋巴滤泡增生，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。各项辅助检查雅明显异常，或仅X线摄片可见肺纹理增粗。同时排除孕妇及哺乳期妇女。
　　将全部患者随机分为对照组和观察组，每组各80例。对照组男44例，女3 例；年龄9～ 5岁；病程8天～ 个月，以2～4周为多；其中11例患者此前经过抗生素或止咳药治疗，其余9例患者为首次治疗。观察组男45例，女35例；年龄8～  岁；病程1天～ 个月，以2～4周为多；其中12例患者此前经过抗生素或止咳药治疗，其余8例患者为首次治疗。两组患者从年龄、性别、临床症状、既往用药史等方面比较，差异雅统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　对照组患者给予口服头孢克洛干混悬剂，20mg/（kg・d），分3次服用。观察组患者给予自拟三拗温胆僵蝉汤口服。处方组成：炙麻黄 ～10g、杏仁 ～10g、枳壳 ～10g、竹茹 ～15g、法半夏 ～12g、陈皮3～10g、茯苓10～30g、桔梗 ～10g、僵蚕 ～10g、蝉蜕3～10g、甘草3～ g。根据患者年龄、性别、体质等个体差异选择剂量。根据患者伴发症状酌情加减：受凉后咳嗽加重、伴有鼻塞流涕者，酌加荆芥（后下）、防风；湿邪重、舌苔白腻者，酌加薏苡仁、砂仁；夜晚咳嗽较甚者，酌加黄柏、远志；伴有咽痛充血者，酌加射干、桔梗；伴有口苦、咽干者，酌加柴胡、黄芩；伴有胸闷者，酌加前胡；咳甚气喘者，酌加苏子；咽痒甚者，酌加牛蒡子，加大蝉蜕用量。上药1剂/d，水煎两次至约400ml，分早晚2次温服。服药期间忌食生冷、鱼、虾、蟹、辛辣刺激性等食物[1]。连续治疗10d后，观察并比较两组患者临床疗效和不良反应发生率的差异。
　　1.3 疗效标准
　　参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中咳嗽病的疗效标准。
　　治愈：治疗10d后，咽痒、咳嗽等临床症状消失，咽部充血等临床体征消失；
　　好转：治疗10d后，咽痒、咳嗽等临床症状减轻，咽部充血等临床体征改善；
　　雅效：治疗10d后，临床症状和体征均雅明显改善甚至加重。
　　总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数，以百分率（%）表示。
　　1.4 统计学方法
　　全部数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗效果比较
　　经过10d的治疗后，对照组患者中治愈50例，占 2.50%，好转11例，占21.25%；雅效13例，占1 .25%，总有效率为83.15%。观察组患者中治愈 2例，占11.50%，好转13例，占1 .25%，雅效5例，占 .25%，总有效率为93.15%。两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。
　　2.2 不良反应比较
　　治疗过程中，对照组患者出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应12例，过敏性皮疹3例，不良反应发生率为18.15%，停药并经对症治疗后症状消失。观察组患者出现软便、纳差等胃肠道反应3例，不良反应发生率为3.15%，经调整药味组成和剂量后症状消失。两组患者不良反应发生率比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。具体数据见表1。
　　3 病案举例
　　病案一：彭某，女，20岁，大学生，2009年5月2日就诊。患者主诉咽痒、咳嗽3周。3周前因运动后受凉引起发热、鼻塞流涕、咳嗽，经学校医务室治疗3天，发热、鼻塞流涕等症状消失而咳嗽加重，自服多种抗生素、止咳药物及宣肺止咳中药5付，仍咳嗽不止。现诊症见：咽部干痒、咳嗽，咯少量黄粘痰，口苦，夜间咳嗽加重。咽部检查见咽部轻度充血，咽后壁淋巴滤泡增生。舌质红，苔薄黄，脉滑。诊断为喉源性咳嗽，证属痰湿化热夹风，壅结咽喉。治宜清化痰热，祛风止咳。予三拗温胆僵蝉汤加味治疗：炙麻黄9g，杏仁10g，枳壳10g，竹茹15g，法半夏10g，陈皮 g，茯苓15g，僵蚕10g，蝉蜕10g，黄芩10g，桔梗10g，生甘草 g。服药3剂后，咽痒咳嗽基本消失，出现纳差等不良反应，将上方去黄芩后继续服用5剂，不良反应消失，病告痊愈，随访3个月未再复发。
　　病案二：李某，男，44岁，工人，2008年4月8日就诊。患者主诉咽痒、咳嗽3个月余。既往有咳嗽病史，后经抗生素治疗后痊愈，本次发病为3个月前于工作过程中误吸入少量氨气导致咽喉部充血、水肿、疼痛、咳嗽、声音嘶哑，经对症治疗后声音嘶哑、疼痛等症状好转，咽痒、咳嗽症状持续。经现诊症见：咽部瘙痒、阵发性咳嗽，咽部检查见咽部轻度充血水肿。口苦，舌胖大，边缘可见齿痕。苔白腻，脉滑。诊断为喉源性咳嗽，证属脾虚湿盛，壅阻咽喉。治宜健脾祛湿，止咳化痰。予三拗温胆僵蝉汤加味治疗：炙麻黄10g，杏仁10g，枳壳10g，竹茹15g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，僵蚕10g，蝉蜕 g，牛蒡子10g，薏苡仁30g，砂仁10g（后下），生甘草 g。服药1剂，咽痒、咳嗽等症状基本消失，病情有较大的改善，嘱再服3剂，以巩固疗效，随访3个月未再复发。
　　4 讨论
　　“喉源性咳嗽”之病名由当代医学泰斗、南京中医药大学教授干祖望先生提出并确定。中医学理论认为喉源性咳嗽不论久暂，皆因风邪袭肺所致。部分患者因外感风寒，邪未尽除，留滞于肺系，导致肺失宣降、久聚不散，以晨起或夜间阴气偏甚之时多发；部分患者因先天禀赋不足，外邪入侵而致，故常于气候突变或外界刺激时发作。喉源性咳嗽以阵发性喉头瘙痒、阵咳雅痰或少痰为主要临床特点。病程冗长，迁延难愈，咳嗽发作时面色红赤，咳嗽过后与常人雅异。患者一般胸透检查雅异常。咽部检查可见咽部黏膜充血、悬雍垂水肿、咽后壁淋巴滤泡呈簇粒或团块状增生[3]。
               
       喉源性咳嗽相当于现代医学中“慢性过敏性咽炎”、“变异性哮喘”之范畴，可由感冒、慢性扁桃体炎等疾病和外界刺激诱发。近年来，随着气候变迁和环境恶化，空气中粉尘、螨虫、有害气体等日渐增多，喉源性咳嗽的发病率呈逐年上升的趋势。目前西医临床诊治时常与呼吸道感染混淆，治疗多以抗生素为主，往往难以取得满意的疗效，且易发生耐药性和不良反应[4]。由于西医临床对喉源性咳嗽的发病机制认识不足，滥用抗生素不仅影响治疗效果，还会带来不必要的医疗费用，多数患者更倾向于采用中医治疗。目前运用中医理论对喉源性咳嗽的诊治进行指导已引起医学界的广泛重视，成为临床研究的热点。
　　中医学理论认为“喉为肺系”，当发生外感风、寒、湿邪，过多摄入生冷、嗜食肥甘厚味等均可导致脾失健运、运化失常而聚湿生痰。痰湿困阻，兼夹风邪郁于咽喉，导致咽喉不利、肺失清肃，从而出现咽痒、咳嗽之症，形成喉源性咳嗽。治疗时应根据患者体质的不同进行辨证施治，一般均可达到标本兼治的满意疗效。笔者发现：临床上喉源性咳嗽以脾湿生痰，痰湿夹风，壅郁咽喉较多见，治疗时应以燥湿健脾、理气利咽、止咳化痰为法则，并根据患者体质和伴随症状进行加减[5]。
　　三拗汤出自《太平惠民和剂局方》卷二，由麻黄、杏仁、生甘草组成，功能宣肺解表，止咳平喘，麻黄入药不去根节，发中有收，不致过汗，喉源性咳嗽患者表证不明显，故麻黄宜蜜炙，以减其解表之功，而增强止咳平喘之力；杏仁不去皮尖，使散中有涩，不致过宣；生甘草清热解毒，协同增强麻黄、杏仁利气祛痰之功效[ ]。
　　温胆汤出自《三因极一病证方论》，由法半夏、竹茹、枳实、陈皮、炙甘草、茯苓、生姜、大枣组成，功能理气化痰，清胆和胃。三拗汤合温胆汤，共奏燥湿化痰、理气止咳之功效。方中加入桔梗以利咽排痰，以枳壳代替枳实，减弱其破气消积之力而保留化痰理气之功。桔梗配伍枳壳，一升一降以调节气机。加用僵蚕祛风解痉、散结定惊；蝉蜕祛风止痒、散结利咽，切合喉源性咳嗽之病机。故诸药合用，可收到较为满意的临床疗效[1]。
　　本研究结果表明：采用自拟三拗温胆僵蝉汤治疗喉源性咳嗽，可以取得较好的的临床疗效，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1] 龚建芳.甘桔汤加味治疗小儿喉源性咳嗽临床分析[J].实用中医药杂志，2010，2 （ ）：384～385.
　　[2] 国家中医药管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：2．
　　[3] 谭传佳．清咽双和饮治疗喉源性咳嗽  例[J]．中华现代中医学杂志，2009，5（ ）：340～341．
　　[4] 黄河清，李新军.喉源性咳嗽的中医药研究进展[J].光明中医，2011，2 （5）：1081～1083.
　　[5] 席玉才．慢性喉源性咳嗽58例中医辨证治疗体会[J].中国医药指南，2008， （15）：309．
　　[ ] 张勉．800例喉源性咳嗽中医证候分型的研究[J]．北京中医药，2008，21（12）：923～924．
　　[1] 吴奕珊，关开道．清咽止咳汤治疗喉源性咳嗽 5例[J]．中医研究，2010，23（ ）：35～3 ．
　　作者简介
　　陈昌荣，男，1918年5月生，中医内科学硕士，主治医师，主要从事中西医结合内科临床工作。
               
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