护理干预在电子肠镜检查中的应用

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【关键词】 护理干预；肠镜检查
　　 近年来，随着人们生活水平的不断提高，饮食结构及习惯的改变，下消化道疾病的发病率越来越高。现阶段下消化道电子肠镜检查技术，因其可对肠道病变提供直观真实的图像，能够直接观察到病变部位的性状，并且对疑似病变可直视下采集标本行组织活检，成为当前诊断下消化道疾病的必要方法之一，尤其是对下消化道恶性肿瘤的早期发现、早期诊断，不仅提高了早期确诊率，且能为采取最佳治疗方案提供重要的临床依据。但肠镜检查属侵入性检查，能否以最小的痛苦，经过“九曲十八弯”的肠道，成功到达回盲部，不仅需要操作者与助手的娴熟技术，被检者的良好配合也至关重要。检查前后，有效地护理干预能充分调动患者的主观能动性，分散对检查所带来的不适的过分关注，从而消除焦虑紧张情绪，顺利接受肠镜检查。下面从术前、术中和术后三个方面，谈谈护理干预在电子肠镜检查术中的应用：
　　1 术前护理
　　1.1 心理护理 检查前受检者由于对检查方式不了解而产生不同程度的的焦虑与恐惧心理。甚至过于担心内镜检查并发出血、穿孔等。为了稳定患者情绪，我们应首先向患者介绍我们内镜操作医师是有多年临床经验，经过严格正规培训的，是能够保证整个检查过程低痛和安全的。并向患者指示我们的心电监护设备、吸氧设备、抢救药品，以及应急方案流程图，并告知患者，一旦意外发生，我们会采取紧急措施积极应对的。通过针对性的护理，减轻患者的紧张、焦虑程度，从而积极配合检查，保证检查顺利进行。
　　1.2 病情评估 作为内镜室护理人员，应尽可能的了解患者病史，对于高龄、体质虚弱，同时伴有心肺疾病、高血压等，在行检查前认真评估，并注意与申请医师、检查医师多沟通交流，如目前不适合检查，应向患者做好解释工作，待其病情稳定后再择期预约检查。
　　1.3 肠道准备 肠道的清洁程度对于肠镜检查尤为重要。肠道准备欠佳，既影响肠镜检查医师的观察，同时由于视野不清，进镜过程需要被动充气，肠道扩张，角度变锐，增加进镜困难，同时也增加了患者的痛苦。所以护理人员在预约时详细交待肠道准备方法，指导患者提前3天进食低渣易消化食品，如粥、鸡蛋糕等，少食水果蔬菜肉类，尤其是含籽的水果。检查当天5点，将洗肠液溶于2500ml-3000ml温开水中，并要求必须在1h内服下，然后水泻5-1次，至排出清水样便雅粪渣方可检查；如下午做肠镜，请于检查前4h同法服用，中午禁食，检查前1h可进少量食物，以防饥饿诱发低血糖。
　　 部分行动不便或不愿承受多次临厕之苦的患者，可选择结肠水疗机循环灌注清洗肠道。对于长期便秘患者，预约时告知其先将两支“开塞露”注入肛门内，卧床休息约10分钟，排出直肠内干硬宿便后再服清肠药物。甘露醇因在肠内被细菌分解可产生易燃气体，若行高频电治疗有引发爆炸的危险。因此，在预约时应询问患者服用何种导泻剂。如果是甘露醇，可在申请单上注明或告知内镜检查医师。服用导泻剂时，患者可能会出现腹胀、腹痛、恶心及呕吐现象，应告知患者用手按摩腹部，并在室内行走活动，加快胃蠕动，尽快将水分排入肠腔。
　　1.4 术前准备
　　1.4.1 术前告知，并让患者及家属签署检查知情同意书。
　　1.4.2 确保设施齐全，急救药品、器械做到定位放置、定量储存、性能完好，便于意外事件的紧急处理。
　　1.4.3 备齐各种内镜诊治物品，如止血钳、止血夹、圈套器和异物钳等。肾上腺素注射器以备术者能及时止血和冲洗观察部位。
　　2 术中护理
　　2.1 插镜配合 患者取左侧卧位，双膝屈曲，暴露肛门，遮盖其臀部，在其身下垫治疗巾。护士取一块清洁纱布倒适量润滑液，先在患者肛门口涂上少许润滑液，行肛门指诊扩肛，再取适量润滑剂涂于镜身前端，注意不能将润滑剂涂抹到镜头上，影响观察。左手将纱布绕于镜身，把持内镜，右手协助内镜医师循腔进镜。进镜过程切忌暴力或盲目滑镜。检查中，肠镜在通过直乙交界、降乙交界、脾曲和肝曲时，易出现内镜打弯结襻，进镜困难。这时需要助手做手法帮助进镜，主要方法就是患者腹部按压。目的在于在体外顶住镜身，给镜身以支点，防止和解除结襻。如在乙状结肠形成襻，可向左下腹加压，在肝曲时可向上托或抠肝曲。按压时，动作要轻柔，避免按压胃部，警惕胃肠返流。经上述方法，如果镜子仍不能通过，则需要变换体位，此时需要两人同时进行，并防止患者坠床。我科现开展清醒镇静下雅痛肠镜，护士应加强对血压和心率的监测。
　　2.2 音乐在结肠镜检查中的作用 音乐作为一种非语言性的沟通手段，在进入人的深层意识时，能优于单纯语言治疗方法等普通心理护理达不到的效果。研究表明音乐能兴奋刺激听觉中枢，对疼痛有抑制作用，同时可提高垂体脑啡肽的浓度，达到镇痛的目的；人们在倾听喜欢的乐曲时，可激起愉悦的联想，从而引起相应的生理反应，造成良性的生理心理循环；音乐甚至能影响大脑一部分神经递质的释放，使血压下降，呼吸心率减缓等。
　　2.2.1 肠镜属侵入性检查，凡接受检查的患者，都不同程度的存在紧张和恐惧。音乐护理可转移患者对检查和陌生环境的注意力，使患者集中在音乐旋律中，暂时忘却检查带来的不适和痛苦，减轻被检查者恐惧紧张心理，情绪趋于平稳，保证检查顺利进行。
　　2.2.2 普通肠镜检查时，患者神志清楚，医护人员的谈话、操作及周围环境如吸引器的的噪音，监护仪的报警声都可能是一种不良刺激，影响患者的情绪。优美旋律的音乐，可以屏蔽噪音，从而缓解由其引起的心理压力。
　　2.2.3 在检查过程中，我们可以和其谈论与音乐相关的话题和爱好。通过交谈，缩短彼此间的距离，很好的融洽医患关系，使患者感觉到医护人员对其关心和照顾，体现人文关怀，实现人性化的服务。使患者对我们的工作更加放心，提高患者的满意度，真正体现“以患者为中心”的护理内涵。
　　2.2.4 根据患者对音乐的理解力和接受力，在检查过程中一般选择一些节奏比较舒缓的音乐。当然喜欢的就是最好的，不能过于拘泥，多准备一些类型，让患者选择。如果患者随身携带有MP3等，可以让其戴上耳机，边听自己喜爱的音乐边接受肠镜检查。当然，在放音乐之前一定要征询患者及家属的同意，解释清楚，避免不必要的纠纷。
　　3 术后护理
　　 检查完毕后，协助患者穿好衣裤，搀扶下检查床，询问患者有雅腹胀、腹痛及血样便，如有异常，及时处理，向其交代以下注意事项：
　　3.1当天可进软质温食。如取活检者进流质或半流质饮食，少渣不产气食物，避免酸辣，粗纤维刺激性食物；
　　3.2做息肉摘除术的患者禁食1天，全流质1天，半流质饮食3天。
　　3.3 3天内尽量休息，避免剧烈活动，不做钡餐灌肠检查。
　　3.4注意大便颜色，如便新鲜血伴有剧烈腹痛及时就医。
            
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