41例水痘患者的感染特点分析

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【【摘要】】 目的：探讨水痘患者的发病和感染特点，为社区水痘防治提供参考。方法：回顾性分析我镇发生的41例水痘患者的（调查）临床资料，总结患者的发病和感染特点。结果：水痘主要发生在婴幼儿；水痘一年四季均可发病，但以冬末春初多见；早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止，局部治疗以止痒和防止感染为主。本组41例水痘患者经上述治疗，全部治愈，疗程3～1d。结论：临床上应根据水痘患者的感染特点进行防治，减少水痘发病率，提高发病后的治愈率。
　　 【关键词】 水痘；感染；早期隔离；局部治疗
　　 水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病，传染率很高，临床以皮肤粘膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂[1]，而且各期皮疹同时存在为特点，严重影响患者的生活质量，值得临床关注，笔者探讨探讨水痘患者的感染特点，为临床诊治提供参考，现将相关资料总结分析如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择我院统计的2009年4月～2011年2月41例水痘患者的调查资料，其中，男21例，女20例；年龄3～58岁，平均（12.5±1.0）。患者主要表现为头、面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹，以躯干部位多见，并迅速变为疱疹，大小不一，内含水液，周围有红晕，搔痒难忍。34例伴有发热，19例伴有咳嗽，1例伴有腹泻。
　　1.2 方法 以发病年龄、发病时间等分组对患者进行发病特点的分析，治疗上均采用早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止，局部治疗以止痒和防止感染为主。
　　2 结果
　　 本组41例中，婴幼儿43例（91.5%），成人4例（8.5%），主要发生在婴幼儿；发生在春季20例（42. %），夏季4例（8.5%），秋季 例（12.8%），冬季11例（3 .1%），水痘一年四季均可发病、尤以冬末春初多见。本组41例水痘患者经治疗，全部治愈，疗程3～1d。
　　3 讨论
　　 水痘由疱疹病毒中的水痘-带状疱疹病毒引起，经飞沫或直接接触而传染，可造成流行，因此应引起临床高度重视。病毒先在鼻咽部繁殖，然后侵入血液，可能在单核吞噬细胞中复制，并向全身扩散，故病毒血症是全身症状和皮肤粘膜发疹的基础[2-3]。水痘的疱疹只限于表皮的棘状细胞层，细胞变性、水肿形成囊状细胞，后者液化及组织液渗入形成水疱，其周围及基底部有充血、单核细胞和多核巨细胞浸润，多核巨细胞核内有嗜酸性包涵体。水疱内含大量病毒。开始时透明，后因上皮细胞脱落及白细胞侵入而变浊，继发感染后可变为脓疱。皮肤损害表浅，脱痂后不留瘢痕。粘膜疱疹易形成溃疡，亦易愈合[4]。水痘个别病例病变可累及肺、食管、胃、小肠、肝、肾上腺、胰等处，引起局部充血、出血、炎细胞侵润及局灶性坏死。带状疱疹受累的神经节可出现炎细胞浸润、出血、灶性坏死及纤维性变。
　　 水痘的有效预防有以下几个方面：（1）活动室、卧室要增加开窗通风时间，日间保持空气流通，以减少病毒的繁殖。保育员对活动室、卧室增加1000PPM三氯消毒水喷雾消毒次数,紫外线仍按常规消毒，完毕后要充分开窗对流通风。（2）医务室给各班发放板兰根，全班幼儿服板兰根预防，每天人均二包，连续服用五天。（3）督促幼儿多喝开水，对体弱儿要加强生活护理，在一日活动中，密切观察幼儿，及时筛查，若发现有症状可疑的幼儿，即送医务室。（4）按要求进行户外活动，并适当控制幼儿活动量，避免过于疲劳而诱发疾病。（5）加强幼儿生活用品、被褥的清洁消毒工作。隔离衣被、毛巾、餐具等先消毒后再送洗衣房和营养室 进行清洗、消毒。（ ）发现患病儿的班级内的玩具、幼儿衣柜、桌椅等物体表面要用500PPM三氯消毒液浸泡擦抹消毒。患儿被褥、衣服要立即紫外线曝晒消毒后再清洗和消毒。（1）隔离班的幼儿不串班、不混班活动，就餐、卧室、浴室、户外活动等均要单独分开。
　　 本研究结果显示水痘主要发生在婴幼儿；水痘一年四季均可发病，但以冬末春初多见。一旦发病，患儿应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止。与水痘接触过的儿童，应隔离观察3周。该阿糖腺苷病雅特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。加强护理，防止继发感染。积极隔离病人，防止传染。对于抵抗力低下者，可肌注丙种球蛋白3ml/d，连续3d。早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。局部治疗以止痒和防止感染为主[5]，可外搽龙胆紫液，继发感染者可外用抗菌素软膏；继发感染全身症状严重时，可用抗生素。忌用皮质类固醇激素，以防止水痘泛发和加重。该病的预防重点在管理传染源，隔离患者至全部症疹为止。对有接触史的高度易感者可在3日内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白或高效价带状疱疹免疫血浆，以减少发病的危险性[ -1]。
　　 综合以上分析可见，临床上应根据水痘患者的感染特点进行防治，减少水痘发病率，提高发病后的治愈率。
　　
　　参考文献
　　[1] 赵云明,李素贞.西米替丁治疗水痘5 例体会[J].滨州医学院学报,2003,2 （5）：395.
　　[2] 宫道华,吴升华,张淑英，等.小儿感染病学[M].北京:人民卫生出版社,2002,4 1-4 1.
　　[3] 徐淑慧, 于秋燕, 李战.200 -2001年济南市水痘发病情况分析[J].疾病监测,2008,23(11):  9 - 91..
　　[4] 闫乐, 王大琪.朝阳市2001年水痘流行情况分析[J].中国实用医药,2009,4(11):214.
　　[5] 李敏.阿昔洛韦软膏局部涂擦治疗水痘疗效观察[J].实用医技杂志,2004,11(5):813.
            
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