前列腺术后谵妄护理体会

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[摘 要] 分析前列腺增生术后谵妄的原因并探讨其护理要点。高度重视、全面熟悉和病情观察，加以预见性护理及适当护理干预，正确用药和采取有效的护理措施是干预和护理前列腺增生术后谵妄的关键。
　　[关键词] 前列腺；术后谵妄；护理
　　由于雄激素和雌激素的平衡失调，前列腺增生是男性老年人的常见疾病，随着经济的发展，人民生活水平的提高，此类疾病手术的开展越来越多。谵妄是老年人术后一种常见的并发症，谵妄是一种急性器质性脑综合征。手术谵妄不但会增加压疮、肺部感染、跌倒等的发病率，而且能引发患者抑郁或自残，及时、适当评估以及恰当的治疗与护理是尽快消除其意识障碍的关键[1]。为预防和减少前列腺增生术后谵妄的发生。提出了相应护理对策。现报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料
　　我科自2001年2月-2008年2月共收治前列腺增生手术患者84例。年龄 2-90岁，平均18岁。行电切术  例，前列腺摘除术18例。全身麻醉21例，硬膜外麻醉 3例。术前患者均雅精神障碍病史。术后发生谵妄20例，其中 2-0岁3例，11-80岁1例，81-90岁10例。
　　1.2临床表现
　　患者术后表现出不同程度精神障碍，昼轻夜重。首次多发生在术后当天夜间，白天减轻或正常，持续时间2h-5d。主要表现为：波动性的精神运动行为和睡眠障碍，如意识模糊、语言错乱、烦躁不安、自行坐起、不配合治疗和护理、自行拆除切口敷料或拔除引流管。谵妄状态呈阵发性，白天转轻，夜间加重，有的白天呈嗜睡状态，夜间则兴奋。经过积极的治疗和护理患者均康复出院。
　　2 护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理支持 耐心、细致的做好术前健康教育，消除患者紧张情绪，必要时安排与同类手术恢复期患者住一室，增加治疗信心。在保护性医疗前提下满足他们对治疗、护理的需求，让患者了解与手术有关的知识，尽力消除患者对手术的顾虑，树立信心，调整好患者的心理状态，从而提高患者对手术的承受力。为患者创造良好住院环境，护士热情接待患者，减轻患者对医院的陌生和恐惧，积极建立良好的护患关系，取得患者的充分信任。
　　2.1.2支持治疗 术前对患者的健康状况进行全面评估，根据身体状况补充各种营养，以增强机体抵抗力，提高生理应激。给予优质蛋白质和易消化食物，少量多餐，观察电解质的变化，及时给予纠正。
　　2.1.3积极治疗合并症 老年患者术前多有不同程度合并症，应积极治疗，使患者各器官功能保持最佳状态，方可手术。在病情许可的条件下，尽量不要用一些可引发谵妄的药物。护士应熟知能引发谵妄的药物种类，加强用药后的观察，一旦出现不良反应，及时停药。
　　2.2术后护理
　　2.2.1心理护理 多与患者沟通交流，及时了解患者的需要，避免不良因素诱发术后谵妄。
　　2.2.2保持环境舒适 针对谵妄在暗处、深夜加重的特点[2]，保持病室安静舒适，白天避免遮挡窗帘，以免给患者造成错觉，病室内安装钟表，使患者有时间观念；夜间也保持柔和灯光。合理安排护理操作，尽量集中进行，最大限度的保证患者的休息时间。
　　2.2.3安置舒适的体位 手术后有的患者需要将导尿管牵拉固定在大腿上，患者不能随意屈伸此下肢导致患者不适。护士应协助患者采取舒适的体位，定时协助翻身、按摩，增加患者的舒适度。
　　2.2.4药物治疗
　　2.2.4.1维持有效循环血量 护理人员除详细了解术中失血、失液及输血、补液等情况外，应密切观察生命体征及全身情况，注意有雅低血容量性休克，若切口出血多，血压下降应及时输血、输液，记录24h出入量，监测血红蛋白、红细胞压积等，保持水电解质平衡。
　　2.2.4.2症状护理 一旦发现患者发生谵妄，立即给予镇静药物，控制精神症状，改善睡眠，防止自残和控制情绪。所用药物剂量应低于功能性精神障碍患者的剂量，避免使用长效镇静剂和可能导致谵妄加重的药物，并监测呼吸、血压及其他生命体征变化，以免发生意外。
　　2.2.5积极治疗各种并发症 老年患者呼吸功能低下，术后由于长期卧床，患者因疼痛不愿咳嗽，很易发生呼吸道感染。因此，在药物治疗的同时应协助患者拍背将痰液咳出，并给予低流量持续吸氧[3]。
　　2.2. 加强术后监测和治疗 密切观察患者的神志、认知状态、定向力、呼吸、脉搏、血压等变化，如有异常及时通知医师并做好相应的措施。
　　2.2.1术后疼痛护理 手术后由于要留置导尿管接生理盐水持续冲洗，所以患者有膀胱痉挛及尿道口疼痛不适，前列腺摘除术后还有切口疼痛，尤其术后24h内，加强疼痛的观察及治疗，可采取分散患者注意力及应用止痛药物。在患者经济条件允许的情况下，应用持续硬膜外止痛泵，可减轻患者疼痛，从而减少术后谵妄的发生。
　　2.2.8安全护理 谵妄发作时患者情绪激动，行为过激，常乱说乱动，拔除各种治疗和引流的管道，甚至攻击他人。因此护理操作尽可能集中进行，减少操作次数，避免刺激患者，妥善做好引流管的固定，防止折管、压管、脱管，定时巡视，班班交接。必要时使用约束带加床栏，防止患者自伤或伤人、防止坠床、导尿管拔出、皮肤擦伤等，每2h翻身1次。
　　3 小结
　　谵妄是前列腺增生术后的常见并发症，它与年龄、心理、药物等因素有关，我们要及时去除各种诱发因素，为患者提供舒适的环境及体位，做好心理护理和对症支持治疗，密切观察病情，预防意外和并发症的发生，使患者得到高质量的护理，早日康复出院。
　　参考文献：
　　[1]王晓梅.高龄骨科患者术后谵妄的护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（18）：33―34.
　　[2]茹选良，陈天国，郝毅，等.老年骨折患者手术后谵妄的临床特点及治疗[J].骨与关节损伤杂志，2004，19（1）：489―490.
　　[3]谢燕芳.侵及颅底的头颈肿瘤患者围术期护理[J].护理学杂志，200 ，21（2）：21―22.
            
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