小儿肺炎支原体感染的临床检验特点分析

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【【摘要】】 目的：探索小儿肺炎支原体感染的临床检验特点；方法：使用酶联免疫吸附法对本组患儿的血清特异性肺炎支原体抗体（MP-IgM）进行临床检验，同时对患儿进行血常规、尿常规、血气分析、血生化、冷凝集试验以及痰细菌培养等其他临床检验；结果：本组240例患儿中MP-IgM阳性者1 例（31.1%），其中白细胞计数、血小板计数、血沉及C-反应蛋白检测方面均呈现不同程度升高，冷凝集试验阳性率较低，仅为38.2%，心肌酶谱及肝功能指标均有增高，尿常规方面存在尿蛋白及潜血，痰培养支原体阳性为18.4%；结论：肺炎支原体是小儿支原体肺炎的一种重要致病菌，由于临床表现不具有特异性，故应对其进行早期、正确的临床检验以提高临床诊治率，避免漏诊。
　　 【关键词】 肺炎支原体感染；小儿；临床检验
　　 支原体肺炎是指由肺炎支原体（MP）引起的以缓慢发热、头痛、咳嗽、乏力以及雅明显肺部体征为特征的急性呼吸道感染，好发于5~15岁儿童[1]。MP可在引发肺炎的同时导致多脏器损害，由于MP感染雅典型性的临床表现，因此实验室检验诊断就具有十分重要的临床意义。本次研究通过对在2009年10月至2011年5月期间于我院接受治疗的例支原体肺炎患儿的临床检验资料进行回顾性分析，旨在探讨在小儿肺炎支原体感染的诊断中实验室检测所起到的作用。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本次研究收集的240例病例均为于我院就诊的肺炎支原体感染患儿，其中男153例，女81例；年龄 个月以下者45例（18.1%）， 个月~2岁者18例（32.5%），2岁以上者111例（48.8%）
　　1.2 检验方法 使用酶联免疫吸附法对本组患儿的血清特异性肺炎支原体抗体（MP-IgM）进行临床检验，检验过程应严格遵守说明书操作，同时对患儿进行血常规、尿常规、血气分析、血生化、冷凝集试验以及痰细菌培养等其他临床检验。依据中华医学会《儿童社区获得性肺炎管理指南》[2]中关于儿童获得性MP肺炎的实验室诊断标准，对本次实验室检验结果进行分析，其中阳性诊断标准为滴度≥1：1 0。
　　2 结果
　　2.1 临床表现 MP感染儿童的临床表现主要为发热、咳嗽、咯痰，同时伴有恶心、呕吐及呼吸困难等症状；本组240例患儿中MP-IgM阳性者1 例，所占比例为31.1%；1 例阳性检出结果的患儿包括：支气管肺炎例22，占28.9%；支气管哮喘19例，占25.0%；急性支气管炎18例，占23.1%，上呼吸道感染14例，占28.4%，其他3例，占3.9%。
　　2.2 实验室检验结果 血常规方面：白细胞计数低于4.0×109/L者15例，占19.1%；4.0~10.0×109/L者2 例，占34.2%；高于10.0×109/L者35例，占4 .1%。血小板计数方面，低于100×109/L者11例，占22.4%；等于及高于100×109/L者59例，占11. %。血沉方面，高于20mm/第1h末者40例，占52. %。C-反应蛋白方面，高于10mg/L者31例，占40.8%。冷凝集试验方面，阳性29例，占38.2%；阴性41例，占 1.8%。尿常规方面，正常 2例，占81. %；异常14例，占18.4%，包括尿蛋白（＋）1例，潜血（＋＋）11例。血生化方面，ALT轻微增高12例，占15.8%；低血钾11例，占14.5%；低血钙1例，占9.2%；心肌酶谱四项检查中以LDH及AST增高最为多见，血气分析异常者30例，占39.5%。痰培养方面，支原体阳性14例，占18.4%；肺炎链球菌阳性11例，占14.5%，肺炎克雷伯菌阳性5例，占 . %；阴沟肠杆菌阳性3例，占3.9%。
　　3 讨论
　　 肺炎支原体是小儿呼吸道感染的一种重要致病菌，由于小儿肺炎支原体感染临床表现多不具有特异性，临床诊断时较难与其他病原体感染肺炎相鉴别，故需依赖实验室检测手段以辅助诊断。
　　 本次研究结果显示，肺炎支原体感染患儿的白细胞计数多数有所升高或正常，血小板计数、血沉及C反应蛋白多数均呈现升高的结果，但上述结果的临床特异性较低。心肌酶谱方面患儿也有较高比例的改变，说明肺炎支原体感染可通过免疫损伤或免疫变态反应对患儿心血管系统造成损伤[3]，同时ALT轻微增高亦提示存在轻度肝损伤。痰培养结果中阳性率最高者为支原体，可占到18.4%，同时也伴有肺炎链球菌以及肺炎克雷伯菌等致病菌的阳性检出，提示儿童肺炎支原体感染多为复合型。冷凝集试验方面，本组患儿的阳性率较低，仅为38.2%，提示对于小儿MP肺炎的临床诊断冷凝集试验的检验特异性通常较低，临床应用时存在漏诊的可能，若临床治疗雅好转，可予以复查或进行血清特异性MP-IgM检测，将临床症状、体征及实验室检查指标进行综合分析，以避免儿童肺炎支原体感染漏诊事件的发生。
　　 综上所述，肺炎支原体是小儿支原体肺炎的一种重要致病菌，由于临床表现不具有特异性，故应对其进行早期、正确的临床检验以提高临床诊治率，避免漏诊。
　　
　　参考文献
　　[1] 王洪通，董宗祈.肺炎支原体肺炎的肺外表现[J].实用儿科临床杂志，2003，18(12)：99 -991．
　　[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行，下)[J].中华儿科杂志，2001，45(3)：223―230
　　[3] 王宇波，侯金香，武英凤.浅谈小儿肺炎支原体感染[J].中国现代药物应用，2010，4(2)：88―89
            
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