自锁型髓内钉治疗肱骨骨折18例报告

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　　【摘要】：目的：总结自锁型髓内钉治疗肱骨骨折的方法。方法：采用自锁型髓内钉治疗肱骨干骨折18例。结果：术后随访8～24个月，骨折全部愈合。2例术后肩关节外展轻度受限，内固定取出后，经康复锻炼，功能恢复正常，雅其他并发症。结论：自锁型髓内钉治疗肱骨干骨折具有操作简单、固定牢靠、并发症少的优点。
【关键词】：肱骨骨折；髓内钉；固定术
　　中图分类号：R 81.1　文献标识码：A　文章编号：1008-2409(2011)03-0311-02
　　
　　肱骨干骨折是临床中常见的骨折，其治疗主要包括手法复位夹板或石膏外固定及切开复位内固定。2005年2月至2010年9月，笔者采用自锁型髓内钉治疗肱骨干骨折18例，效果满意。现报告如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料
　　本组18例，男12例，女 例；年龄25～ 2岁，平均41岁；左侧 例，右侧12例，均为新鲜闭合骨折，其中上1／3骨折3例，中段骨折12例，下1／3骨折3例。交通伤12例，摔伤3例，砸伤3例，均为闭合性骨折。合并桡神经损伤1例。横断骨折8例，短斜骨折5例，粉碎性骨折5例。
　　
　　1.2治疗方法
　　1.2.1手术方法
　　患者取平卧位，患侧肩关节用软枕垫高。臂丛或颈从麻醉下，于肩峰至肱骨大结节作切口长约4cm，切开皮肤深筋膜后分开三角肌，显露肱骨大结节，于大结节顶部稍内后为进针点，用开口器开口，根据髓腔大小扩髓，选用大小长度适合的髓内钉顺行旋人髓腔并靠近骨折断端，牵引骨折端使其复位，C臂机X线透视证实复位良好后再将髓内钉旋入远折端，调整槽口使其朝向外侧，打人防旋锁片至其尾部平或稍深于主钉。
　　1.2.2术后处理术后常规抗炎3～5d，用三角巾悬吊患肢，术后第1天即开始进行手指、腕关节、肘关节屈伸锻炼。3d后开始进行肩关节主动结合被动外展锻炼，2周后要求肩关节被动外展达90度，以后逐渐加大活动范围，但患肢2个月内最好勿负重。
　　
　　2结果
　　
　　本组18例均切口愈合良好，复查X线片均显示骨折对位、对线良好，雅医源性血管神经损伤。11例患者获随访，随访时间8～24个月，平均13个月，骨折平均愈合为18周，有2例肩外展稍受限，雅遗留肩关节疼痛，雅1例发生内固定物折断或松脱等并发症。1例桡神经挫伤患者未进行探查，1个月后已明显恢复，4个月后完全恢复。
　　
　　3讨论
　　
　　肱骨干骨折约占全身骨折的1.31％。很多病例均采用保守治疗，但因上臂肌肉丰厚，某些移位较大的骨折难以复位。某些不稳定骨折采用夹板或石膏外固定难以有效保持骨折端良好对位，且不利于早期功能锻炼，而外固定架固定时间长，钉道存在感染的危险，且给患者的生活带来很大不便，以上这些骨折多数需要采用内固定治疗。钢板内固定虽然能予骨折端坚强内固定，但手术创伤大，术中需广泛剥离软组织和骨膜，尤其是粉碎骨折时剥离骨膜，损伤肱骨滋养血管，容易造成骨愈合延迟或骨不愈合，也容易造成医源性桡神经损伤。另外骨折愈合后需二次手术取出钢板，因切口瘢痕形成、肌肉粘连等因素导致原有解剖位置改变，增加了桡神经损伤的机会，而因螺钉滑牙、断钉等因素需加大骨骼损伤方能取出钢板螺钉的情况亦屡见不鲜，甚至造成再次骨折。
　　应用带锁髓内钉治疗肱骨干骨折具有手术创伤小、可有效控制断端分离、不剥离骨外膜、骨愈合率高、不易损伤桡神经、固定牢固、术后能早期活动肩肘关节等优点，正成为越来越多骨科医生的首选内固定方法。其适应证为骨折位于外科颈下2cm至鹰嘴窝近端5cm，各种类型骨折，包括假关节形成和病理骨折，均可使用髓内钉。带锁髓内钉一般分为交锁和自锁两种。交锁型髓内钉在置入主钉后需在钉近端及远端锁钉方能起到防扭转各骨折端加压等作用，操作较复杂，在锁远端钉时常因瞄准器不精确而锁钉困难，常发生定位差错、反复置钉等困难，有时需扩大皮肤切口暴露肱骨远端皮质直视下方能锁钉，如钉道偏前或偏后更可能造成肱骨远端骨折，术后也可能发生锁钉松动等并发症。相对交锁髓内钉，自锁髓内钉操作工具简单，主钉两端具有骨螺纹，故根据术前X线片选择大小合适的主钉可容易旋入髓腔而雅需扩髓，减少了手术时间，更减少对髓腔血运的破坏。锁片从主钉侧方凹槽打人方便，通过锁钉远端部分沿主钉斜面分叉刺人远端髓腔松质骨而起到抗旋转及防止骨折端分离的作用，省去了远端近端锁钉麻烦，手术时间明显缩短，而远端雅锁钉也极大减少了应力遮挡。而分叉自锁既免除了常规交锁的繁杂操作，又属坚强一动态固定的有机结合，从而有利于骨折愈合。骨折愈合后取钉时只需取肩峰下小切口，雅需在肩部及上臂开多个切口，对肌肉及骨骼损伤极小，患者也容易接受。
　　自锁型髓内钉治疗肱骨干骨折具有操作简单、固定牢靠、并发症少、骨折愈合率高的优点，是治疗肱骨骨折的一种较为理想的方法，值得推广。
　　
　　参考文献：
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　　[责任编辑：　高莉丽　英文编辑：　郑明慈]            
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