心律失常的临床辨治

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【中图分类号】R541.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0048-01
　　心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，导致患者心悸，甚至晕厥的疾病，是心血管疾病中重要的一组疾病，可单独发病，亦可与心血管病伴发，其中以冠心病、心肌病、心肌炎为多见。临床表现为心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主，多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症并见，严重者可有心胸闷痛、喘促、肢肿少尿、晕厥。
　　心律失常属于中医学“心悸”范畴，早在《金匮要略》中已有用炙甘草汤治疗“脉结代、心动悸”的记载。心悸的基本病机特点是本虚标实，常因情志变化、精神紧张、劳倦、失眠等因素诱发，脉象表现可数可迟，或有结代等异常脉象。临床上笔者在治疗各种心律失常时，首先将其分为快速型和缓慢型心律失常两种。
　　1 快速型心律失常
　　快速型心律失常主要病机为气阴两虚，心失所养，治疗以益气养阴为主。基本方：生黄芪、党参、生地、麦冬、玉竹、五味子、丹参、珍珠母、生龙齿。口渴者，加天花粉、石斛；心烦易怒者，加黄连、山栀；失眠者，加酸枣仁、夜交藤、合欢皮；便秘者，加生首乌、望江南。
　　典型病案：朱某，女， 9岁，2001年1月4日初诊。
　　心悸、胸闷5年，加重3月。
　　既往有冠心病、房颤史，平时口服肠溶阿司匹林、麝香保心丸，近3月出现心悸、胸闷、头晕，夜寐艰涩，善恐易惊。舌质红，边有齿痕，苔薄白，脉结小数。
　　辨证分析：心气不足，运血乏力，心血瘀阻，痹阻心脉，时感心悸、胸闷；心阴亏虚，血不养心，入夜艰寐，善恐易惊；气虚清阳不升，清空失养，头晕时作。治拟益气养阴，宁心安神，佐以活血化瘀通络。拟方：黄芪15g,党参15g,生地15g,麦冬15g,玉竹15g,葛根30g,赤芍15g,水蛭 g,白龙齿30g,枣仁9g,夜交藤30g,郁金15g,天麻9g,丹参15g,川芎12g,钩藤15g,白芷12g。
　　二诊（2001.1.18）：头晕减轻，心悸时作，情怀不遇，舌质红，苔薄白，脉结小数，宗前法。原方减葛根，加合欢皮15 守方随证加减服用 月，心悸、胸闷、头晕、善恐易惊消失，眠安。
　　2 缓慢型心律失常
　　缓慢型心律失常主要以阳气虚衰，宗气不足，胸阳失旷，阴寒内盛，瘀血痹阻心脉所致，治疗宜振奋胸阳，温经散寒，化瘀通痹。基本方：制附子、细辛、生麻黄、桂枝、生黄芪、党参、降香、路路通、丹参、红花、白术。胸闷痛者，加元胡、薤白；头晕耳鸣者，加白芷、藁本、川芎。
　　典型病案：张某，男，59岁，2009年8月11日初诊。
　　胸闷心悸2年，伴夜寐欠安。
　　时感胸闷心悸，早搏时发，目眶唇色晦暗，入睡困难易醒，醒后难再寐，神疲乏力，不思饮食。舌质暗，苔白腻，脉缓结。心电图示：窦性心动过缓，频发室早。曾服用抗心律失常药（慢心律、心律平）效不显，遂自行停药，求中医诊治。
　　辨证分析：元阳亏损，宗气不足，胸阳失旷，神疲乏力，胸闷心悸，早搏时发；心神失养，入睡困难易醒，醒后难再寐；脾失健运，不思饮食。治拟益气补元，温经通阳，养心安神，活血利脉，佐以健脾化湿。拟方：生黄芪24 党参15 炙甘草12 制附片9 细辛3 生麻黄9 桂枝12 降香9 枣仁9 夜交藤30 合欢皮15 丹参12 葛根30 红花9 苍白术各15 白豆蔻 后下 14帖
　　二诊（2011.8.25）：服药后睡眠较前改善，食纳增，胸闷心悸减轻，早搏仍发。舌质暗，苔薄腻，脉缓结。上方加苦参12、茶树根15以纠正心律失常。守上方治疗1年，胸闷心悸消失，早搏未发，纳平眠安，口唇及目眶色暗明显减轻，心电图未见异常。
　　不论快速型心律失常还是缓慢型心律失常，中医辨证均与气虚有关。《灵枢.决气》云：“人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳”；《医权初编》亦云：“人之生死，全赖乎气，气聚则生，气壮则康，气衰则弱，气散则死”。均指出了阳气的重要性。阳气虚衰，心气的推动、温煦作用减弱，由虚致实，寒凝、痰瘀痹阻，导致心律失常的发生。因此，治疗时应执简驭繁，抓住疾病的本质从而取得良好的效果。
　　参考文献
　　[1] 上海市卫生局编.上海市中医病证诊疗常规（第2版）.上海:上海中医药大学出版社,2003,35
　　[2] 丁斗,董晓君.气元论在胸痹心痛证治中的病因病机规律研究.长春中医药大学学报,2010,2 （2）:1 9-110
            
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