雅痛苦胃肠镜临床应用探讨

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【摘要】目的：探讨雅痛苦胃肠镜检查与治疗的安全性及临床应用价值。方法：以200 年 月-2010年12月间采用异丙酚联合芬太尼麻醉下行雅痛苦胃肠镜检查或治疗术的1432例患者为研究对象，观察术前、术中、术后的心率、收缩压、氧饱和度，呼吸情况，麻醉过程用药量，术中及术后反应，操作时间。结果：所有患者均安全完成操作，麻醉轻度影响呼吸，血压、心率、脉氧轻度下降，未发生一例严重并发症，术中及术后雅明显不良反应，操作时间缩短,操作准确性明显提高。结论：雅痛苦胃肠镜安全性好、能缩短内镜操作时间、使诊断或治疗更准确、成功率更高，易被患者接受，值得在有条件的医院推广应用。 　　【关键词】雅痛苦胃肠镜；异丙酚；芬太尼；安全性 　　【中图分类号】R 14 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0030-02 　　胃肠内镜是消化系统疾病最重要的诊断方法，镜下治疗也给许多疾病提供了更好的治疗途径，但是，内镜检查和治疗是一种侵入性的手段，本身也给受检者带来一定痛苦，如咽喉反射引起的恶心、呕吐，胃肠牵拉引起的腹痛、腹胀，心率、血压的升高甚至诱发严重并发症等，患者因为恐惧、焦虑导致对检查和治疗依从性低。随着内镜下各种治疗技术的广泛应用，其操作的时间比单纯检查时间长，使得这一矛盾更显突出。随着经济水平的发展，人们对医疗人性化的要求日益提高。近些年来，异丙酚的应用使雅痛苦内镜成为可能，我院200 年 月-2010年12月采用异丙酚联合芬太尼麻醉下行雅痛苦胃肠镜检查或治疗术共1432例，效果良好，现报告分析如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料:200 年 月-2010年12月我院共完成1432例雅痛苦胃肠内镜。其中男性804例，女性 28例，年龄3-81岁，体重10-90公斤。胃镜1010例，结肠镜422例，其中内镜下治疗81例，包括息肉切除术3 例，氩等离子黏膜凝固术24例，异物取出术12例，狭窄扩张术2例，食管静脉曲张套扎术4例，食管支架置入术3例。 　　1.2 方法:所有患者按常规胃肠镜作术前准备，左侧卧位，建立静脉通道，鼻导管低流量给氧。以检测仪持续检测心率、血氧饱和度、血压。术前先按1-1.5ug/kg静脉注射芬太尼，紧接着按1-2mg/kg的剂量静脉注射异丙酚，在 0秒钟左右注射完，待患者进入睡眠状态，睫毛反射消失后开始置入内镜，在操作过程中根据需要追加异丙酚，以维持麻醉效果。若血氧饱和度下降，抬高下颌并加大氧流量，如不能恢复且有呼吸抑制者，可给予面罩加压加氧辅助呼吸。若心率下降至50次以下，静脉注射阿托品0.1-0.5mg。血压下降30%静脉注射麻黄碱5-10mg。详细记录术前（用药前）、术中（置镜后）、术后（退镜后）2min的心率、血氧饱和度、血压及呼吸情况，异丙酚用量、苏醒时间，观察并询问患者反应。 　　2 结果 　　2.1 用药后患者呼吸、循环变化情况（见表1） 　　表1 用药后HR、SpO2、Bp变化情况（X±S） 　　 　　注： 1.与基础值相比P0.05。 　　2.2 麻醉效果:麻醉效果非常满意，所有患者均成功完成内镜检查或治疗操作过程。异丙酚的诱导用量为（80.48±20.  ）mg，总用药量为（128.08±25.12）mg，最大用药量为400mg。胃镜操作时间（4.40±2.35）min，结肠镜操作时间（8. 2±5.30）min。 从注射异丙酚至患者意识消失时间为（30±20）s，退镜后意识恢复时间（3.12±2.15）min, 98%的患者麻醉后能平静入睡，术中意识消失，30%的患者伴有睡梦。术毕100%患者对操作过程雅记忆，所有患者在清醒后30min内安全离院，患者检查结束后均雅内镜检查经历感，满意度达100%。 　　2.3 不良反应:麻醉及操作过程中出现呼吸短暂抑制，血氧饱和度低于90%者 4例，通过暂停操作，抬高下颌，畅通呼吸道，加大吸氧浓度后恢复正常；12例血氧饱和度低于80%者给予面罩加压加氧辅助呼吸后恢复；明显心率减慢者（

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