中西医结合治疗溃疡性结肠炎的护理体会

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【关键词】 溃疡性结肠炎；中西医结合；护理体会
　　 溃疡性结肠炎(ulcerative cohtis，uc)，是一种原因不明的炎性疾病，表现为结肠黏膜和黏膜下层慢性炎症细胞浸润和多发性溃疡形成，临床以腹痛、腹泻、黏液脓血便等为主要特征。严重者可出现肠穿孔、大出血、中毒性巨结肠等并发症。本病有终生复发倾向，可能与感染、免疫、遗传、精神因素及饮食等有关。中医认为本病多是由于患者平素情志不畅、肝气不疏，饮食起居失于调摄，肝脾失和则易诱发和加重本病。故在临床护理应注重采用中西医方法从心理、饮食和用药等多方面综合护理，现分述如下：
　　1 心理疏导
　　 众多研究表明，UC患者存在着不良的人格特征，表现为：个性内倾、敏感、固执、情绪稳定性差。同时存在着人际关系敏感、抑郁悲观失望、焦虑、心神不安等心理健康问题。这些不良的人格特征和心理问题。在一定程度上促发本病的发生和恶化。中医学认为人是一个有机的整体，意志的强弱、精神情志的正常与否和健康有很大关系。医护人员应及时了解患者的思想变化，并给予充分的理解和同情，耐心地安慰、开导，做好解释工作，介绍同类治愈病例，使患者对疾病有正确的认识，解除宝虑，消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。鼓励患者家属多探视、关心患者，使其心情舒畅，主动配合治疗、护理。
　　2 饮食护理
　　 本病病位在大肠，初起和发作期主要病机在于湿热阻滞，肝脾失调，为本虚标实之证。本虚乃脾胃亏虚，脾胃虚弱，过食油腻之品，脾胃失于运化，易运生湿热，下迫大肠，搏结气血，酿为脓血，而见下痢赤白；肠道气机受湿热阻滞则腹痛、里急后重。因此应指导患者进食刺激性小、纤维素少、高热量食品，提倡少量多餐；大出血时禁食，以后根据病情过渡到流质和雅渣饮食，慎用牛奶和乳制品等。急性发作时可给予雅蛋白质的要素膳，禁忌乳制品、粗纤维多的蔬菜、水果及谷类，不可饮酒及食用过多的调味品。严重者应禁食，用全胃肠外营养，遵医嘱及时补充液体和电解质、血制品，以纠正贫血、低蛋白血症等。缓解期应供给足够的热量、优质蛋白质、雅机盐与维生素，及富有营养而易消化的少纤维食物，忌刺激性食物。
　　3 用药护理
　　3.1 西药治疗
　　 以水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶(SASP)为本病首选，症状缓解后仍应使用SASP维持治疗。对于急性发作期，症状较明显，可采用糖皮质激素治疗，患者必须严格按照医嘱服药，不要自行加、减量或停药，造成病情反跳，使症情更加复杂。对于继发感染或有酸碱平衡失调等，应及时抗感染及补充液体，纠正酸碱平衡。另外口服SASP不良反应较多，长期用药可出现恶心、呕吐、药疹、白细胞减少等。糖皮质激素长期使用可出现骨质疏松、消化性溃疡、脂代谢紊乱、糖尿病、糖皮质类固醇抵抗、高血压、青光眼、股骨头坏死、各种感染等不良反应。其他药物的应用患病期间出现腹痛症状，应避免使用抗胆碱药物如阿托品、山莨菪碱，以防出现急性肠扩张。因此，尽量不要单独使用西药，可配合中医药治疗，减少不良药物反应，提高疗效。
　　3.2 中医药治疗
　　 本病病位在大肠，初起和发作期主要病机在于湿热阻滞，肝脾失调，为本虚标实之证。本虚乃脾胃亏虚，标实乃湿热壅滞、肝气郁结或气滞血瘀。故临床可选用芍药汤、痛泻药方等加减成方，以清热燥湿，调和气血，疏肝理脾。住院患者目前多采用机器煎药，方便了患者。但也存在煎药缺乏个体化，药物浓度偏低，甚至直接影响疗效，工艺还有待提高。中药保留灌肠，药物直接作用到局部，“直达病所”， 使肠腔加速吸收，有利于药物发挥作用，还能避免口服药物之苦。但灌肠中药切忌种类不宜多，我院多采用野菊花、蒲黄、白及和黄柏四味，清热解毒，活血止血。并且灌肠液不超过200ml，一般选在晚间睡前，保留灌肠前嘱患者排便，以减轻腹压，使药液保留要求不少于3h。我们的做法是选用以上四味中药的免煎颗粒制剂，溶于100ml温开水中，装入已排空的100ml生理盐水瓶内，将输液袋过滤器段减去，前端接吸痰管，插入肛管约15-20cm，可以观察茂菲氏滴管调节和控制滴速。并注意根据病变部位选择合适体位。病变在横结肠、升结肠者取右侧卧位；病变在直肠、降结肠、乙状结肠者取左侧卧位；同时灌肠时臀部应抬高10～15 cm。总之，保留灌肠要掌握“细，深，少，慢，温，静”的操作原则，即肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜(39～40℃)，灌肠后静卧。另外利用中医经络理论，我们正逐渐开展穴位贴敷、埋线等治疗措施，初见成效，还需进一步探索。
　　 总之，溃疡性结肠炎是一种慢性迁延性疾病，不易愈合，患者的经济花费及思想负担均较大，采用中西医结合治疗方法，能大大减少医疗费用，提高疗效水平。作为护理人员，特别是中医护理人员，应对该类患者应特别注意心理、用药及康复方面的指导，并注重对中医护理操作能力的培养，帮助患者早日康复。
            
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