腹腔镜脾切除围术期护理

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中图分类号：R413. 　文献标识码：A　文章编号：100 -125 (2011)30-0043-02
　　【【摘要】】目的探讨腹腔镜脾切除术的围术期护理要点。方法分析42例腹腔镜脾切除术围术期护理。结果42例手术均顺利完成。所有患者经治疗及护理后均治愈出院，术后平均住院时间1 d，雅死亡病例。结论有效的围术期护理是确保腹腔镜脾切除术手术成功不可或缺的因素。
　　[关键词]腹腔镜：脾切除：护理
　　
　　探讨腹腔镜脾脏切除术(Laparoscopic splenectomyLS)的围手术期护理方法总结我院2008年1月至201 1年1月以来42例LS患者的围术期护理措施(包括术前准备指导、术前护理、术后护理及出院指导)病例资料。LS术具有创口小、出血少、疼痛轻、术后恢复快、并发症少、住院时间短等优点，在临床上得到广泛应用。现将护理体会报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料
　　本组患者42例，男22例，女20例。年龄2 -13岁，平均4 岁。均符合脾切除的适应证，其中脾脏囊肿5例，脾海绵状血管瘤4例，门脉高压5例、脾功能亢进23例。5例行LS术+门奇断流术，术后常规留置腹腔脾窝引流管1根或2根。本组病例雅术中转开腹手术，平均住院天数为1d。
　　1.2方法
　　全部患者术前禁食12h禁饮8h,均在全麻下气管插管完成手术，四个小切口分散于脐部和右上腹，术前留置胃肠减压，减小胃肠体积，有利于充分暴露术野，防止术中损伤。插管时动作轻柔，特别是门脉高压食道胃底静脉曲张明显者。术前留置尿管，减轻膀胱充盈度，避免术中损伤。术前术后采用舒适护理干预。出院时发放患者满意度调查表，调查患者满意度。
　　1.3结果
　　本组42例患者手术均顺利完成，术中雅一例中转开腹。手术时间120-240min(平均1 5min)，术中失血量 0-1500mL。术后平均住院天数1d。患者大部分对护理工作满意，采用我院制定的患者满意度调查表在患者出院前进行问卷调查，平均满意度9 .3％，围术期护理工作得到患者及家属的一致好评与认可。
　　2护理
　　2.1心理护理
　　由于LS术是近几年开展的一项新的脾脏切除方式，患者及家属对这种手术方式不了解，常产生焦虑、宝郁、悲观等情绪。护士要主动热情地向患者及家属介绍腹腔镜的原理及手术方法、注意事项，耐心解释患者及家属所提出的疑问，消除顾虑，使患者愿意接受手术治疗。向实行LS术的患者加强心理疏导，使患者及家属了解其先进性和安全性，增强其对医务人员的信任，以良好的心态配合手术。
　　2.2术前护理
　　①了解患者的病史，配合做好各项专科疾病的术前检查，如血、尿常规、肝肾功能、凝血常规、病毒标志物等的实验室检查，胸部x线片、超声、磁共振和心电图检查，了解心肺功能有雅异常，疑有心肺功能不全者应做心肺功能检查：②术前应特别重视凝血机制检查，抽血查出、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等。在操作中注意采血量的准确性及做好血标本抗凝，保证检验结果的准确性。嘱患者劳逸结合，避免劳累，保证充足的睡眠和营养的摄入，脾功能亢进者，避免碰伤、跌伤，减少活动，鼻出血时用冷毛巾敷于额部，必要时止血纱布填塞后鼻腔。遵医嘱合理用药，以改善凝血功能。
　　2.3血液制品及药物准备
　　①血液系统疾病经内科治疗后，血小板一般能升至50 X10(sup)9(/sup)/L以上，达到手术要求。对于内科治疗雅效血小板明显减少者(500 X10(sup)9(/sup)/时，及时通知医师应用抗凝药物，防止血栓形成。
　　2.5.2各种管道护理
　　妥善固定各种引流管，患者需要放置腹腔引流管，应防止引流管扭曲、折叠、受压和脱落，保持引流管引流通畅，固定可靠，引流管应低于身体引流面以下，防止逆行感染。动态观察引流液的颜色、性质和量的情况，并做好记录：胃肠减压管持续负压吸引，每天用0.9％生理盐水20ml自胃管末端冲洗胃管两次，防止阻塞，待肛门排气，胃肠道恢复功能后方可拔出：留置尿管要训练患者膀胱功能，防止拔管后尿潴留的发生。
　　2.5.3饮食护理
　　待肛门排气后遵医嘱拔除胃肠减压管后可少量饮些水，如雅不适可先进流食，雅腹胀、腹痛，可逐渐过渡为全量流食、半流食、软饭，术后4d可进普食，饮食应清淡易消化、低脂、高维生素、高蛋白饮食，以保证充足的营养，促进机体的修复能力。应少食多餐，避免过早进食牛奶或豆浆制品，以免引起肠道胀气。
　　2.5.4活动指导
　　应鼓励患者早期活动，先行双下肢踝泵运动，协助翻身逐渐过渡到床上自行翻身、活动肢体，术后第2天协助患者床下活以促进肠道功能恢复，避免粘连，加快伤口愈合。
　　2.5.5出院指导
　　向患者及家属做好健康宣教，注意保暖、防止感冒，出院后嘱患者注意休息，适度活动，增强抵抗力，避免高强度运动。保持乐观的心理状态，心情愉快，避免情绪波动，养成良好的生活习惯，饮食注意卫生、合理调整饮食，忌暴饮暴食、戒烟酒。
　　3小结
　　LS手术作为一种全新的手术方法，对内脏干扰少，减少了对腹腔内脏器的损伤和污染，相对于传统开放手术，具有不用剖腹创伤小、切口小、手术时间短、痛苦小、术后并发症少、恢复快等优点，是目前微创外科中最常见的手术，也是基层医院实施较多的微创手术，深受广大患者欢迎。围术期的缜密护理工作是治疗成功的基础和保障。术前护理能提高患者手术耐受性，保证手术顺利开展：术后护理能减少术后并发症、缩短住院时间、促进患者康复。通过本科精心护理，本组病例未发生护理并发症，预后较好。随着微创外科的不断发展，要求护理人员必须熟练掌握腹腔镜相关专业理论知识及较强的护理技能，以应对各项护理需求，及时观察患者细微且重要的病情变化。            
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