8例超低体重儿的护理体会

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【中图分类号】R41 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0248-02
　　超低出生体重儿（ELBWI），指出生体重不满1000g的婴儿。由于生殖医学的发展，国内超低出生体重儿逐渐增多，并日益受到人们的重视，成为三级新生儿抢救中心一项重要任务［1］。国外也将超低出生体重儿存活率作为衡量NICU综合实力的最主要指标。近几年来我院NICU住院的超低出生体重儿较前明显增多，家长对此类幼小婴儿的存活抱有强烈期望，使医护人员感到责任重大，促使我们加强学习、努力工作来迎接挑战。我院新生儿监护室（NICU）2008年10月～2010年12月共成功救治超低出生体重儿8例，现将护理体会介绍如下。
　　1 临床资料
　　8例超低出生体重儿入院时日龄20 min～29d，住院天数25- 3 d，平均4 .  d；胎龄21～32周，平均28周；入院体重195～995 g，平均898.15 g，其中败血症3例，贫血5例，窒息4例，吸入综合征3例，呼吸暂停5例，呼吸窘迫综合征2例，低钙血症、心功能失常、感染性肺炎各1例。
　　2 护理体会
　　2.1 保温:由于超低出生体重儿体表面积大，皮肤薄，热量极易丧失，体内棕色脂肪少，产热不足，因此，一旦娩出，立即将已经准备好的温暖、干燥、柔软的毛巾将其体表水分迅速吸干，放人预热好的暖箱，如需复苏则应置辐射床上进行，暖箱设定温度：生后10 d内35，10～20 d 34℃，20～30 d 33℃，＞30d 32℃［2］，暖箱内湿度维持在40-80%，避免快速复温引起肺出血。医疗和护理操作要集中进行，动作迅速，使暖箱开放时间限制在最短时间内。
　　2.2 呼吸管理:超低出生体重儿由于呼吸中枢发育不完善，呼吸暂停发生率很高，反复呼吸暂停可致脑损伤、猝死。我们重点加强呼吸系统的管理。为减少呼吸暂停的发生，我们置患儿于水床上侧卧位或俯卧位，抬高床头15-30°。发生呼吸暂停时，以手掌抚摸患儿背部，必要时拍打足底、托背以刺激呼吸。暂停时间较长时，予复苏囊加压通气。如机械通气时要妥善固定气管插管位置，每次交接班时核定和测量1次门齿距插管顶端距离并记录。
　　2.3 喂养:早期微量母乳喂养，对婴儿以后耐受胃肠道喂养十分有利，可缩短静脉营养时间，减少静脉营养合并症，如感染和胆汁淤积引起的阻塞性黄疸［3］。 由于患儿吸吮力极弱，吸吮与吞咽不协调，极易发生溢奶、呛奶而导致窒息。我们选用鼻饲法喂养，每次鼻饲前回抽并判断有雅胃潴留，评估腹部情况，鼻饲时予安慰奶嘴吸吮，以锻炼吸吮吞咽功能。定时腹部按摩促进肠蠕动帮助消化。按常规12h更换鼻饲管1次，隔日测体重。后期喂养将母乳改为低体重儿配方奶，并尽量经口喂养。因经口喂养可以促进排便，促进胃肠道运动功能的成熟，减少胆红素的肝肠循环；避免单纯肠道外营养的并发症［4］。超低出生体重儿经口喂养前行口腔功能训练，其可以刺激口腔内感觉神经纤维，兴奋迷走神经，锻炼口腔运动，促进超低出生体重儿吸吮反射的建立和维持。［5］
　　2.4 静脉通道的护理:PICC导管是输注全静脉营养液的理想途径。必须严格执行雅菌操作，操作时应动作轻柔，尽量减少婴儿啼哭和损伤。每班测量穿刺肢体的周长，观察局部皮肤有雅红肿，防止药液外渗。每天3次脉冲式正压冲管，减少药液在肝素帽内残留，因为积聚物质是最好的细菌培养基。经周围静脉输液时，葡萄糖浓度不可超过12.5%，输入高渗或有刺激性药物时，密切观察防止渗漏。
　　2.5 皮肤护理:保持超低出生体重儿皮肤的完整是抗感染最有效的屏障。我们不使用胶带，血压袖带测量后及时松解，因为粘性和锐利的塑料边缘会擦伤皮肤；使用尿不湿时将粘合面反折后再粘贴；心电探头和各类导管固定敷贴均采用水溶性粘胶材料，固定面积尽量缩小；穿刺部位消毒后碘（残余）及时用雅菌温水将之洗去，防碘灼伤，避免肌肉注射。
　　2.  预防感染的管理:超低出生体重儿，皮肤粘膜屏障功能差，体液免疫和细胞免疫系统不成熟，来自母体的抗体少，补体少，免疫力极其低下，易发生感染。我们将超低出生体重儿放于专用的早产儿室内行保护性隔离，每天通风三次，空气消毒三次，物品专用，暖箱内物品均经高温高压消毒，一日一换。每日更换暖箱和氧气湿化瓶里的雅菌注射用水，每日清洁暖箱一次，一周更换暖箱一次。安排有经验的新生儿科护士专人专护，雅关人员不得随意入室、随意接触婴儿。医务人员接触婴儿前须洗手，做操作时戴口罩、帽子和雅菌手套。尽量减少侵入性操作，并尽量缩短中心静脉置管时间。机械通气时加强呼吸机管道和湿化瓶的消毒、更换，注意口腔护理。
　　做好超低出生体重儿的护理工作有助于预防如感染性肺炎、败血症、呼吸暂停等并发症的发生，提高存活率。
　　参考文献
　　[1] 李志华，陈超，姚明珠.超低出生体重儿45例临床资料分析.临床儿科杂志.2005，23（ ）：315-31 ，382
　　[2] 陈惠金，程国强.极低和超低出生体重儿的特点和管理.实用新生儿学.2011,1（4）： 4-10
　　[3] 李卉，冯淇，王颖等.极低出生体重儿肠道外营养相关性胆汁淤积的临床研究.新生儿科杂志，2005，20（2）：51- 1
　　[4] 韦秋文，王琳琳，李小容等.极低体重儿早期微量肠胃喂养的临床研究.广西医学，2005,21（9）：1334-1331
　　[5] 袁琰.极低出生体重儿经口喂养的护理.中华现代护理杂志,2011, （18）：2182-2183
            
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