唇腭裂术前术后的护理体会

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【摘要】唇腭裂是一种先天性的唇部畸形，发生于刚出生的婴儿身上，病症严重，手术治疗起来也比较困难，给人影响非常之大。唇腭裂手术最常见问题是不对称，口或鼻的一侧与对侧不一致。唇腭裂手术的目的是闭合缺损，有的需做第二次手术，这样儿童就可以正常喂食和讲话。唇腭裂和所有的手术一样，也有风险和特殊的并发症，需要引起注意。唇腭裂最好从小抓起，越早手术，恢复的情况越理想，毕竟在传统审美观的趋势下，唇腭裂容易使患者产生一种自卑心理。此外，唇腭裂也会造成一生的语言障碍，以及外貌上的影响。所以唇腭裂手术是一个十分必要的选择。因此唇腭裂病人手术前后的护理，对提高手术的成功率起着重要的作用。唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形，除常与腭裂并发症外，其中少数病人还有身体其他部分的畸形。唇裂可造成唇部外形缺陷和吸吮，咀嚼，吞咽，语言，表情等功能障碍。腭裂是口腔颌面部最常见的一种先天性畸形，可单独发生，也可与唇裂同时伴发。腭裂不仅有软组织畸形。腭裂病人的吸吮，进食，语言等生理功能障碍及面容比唇裂更为严重，对病人的生活，学习，工作均带来一定的影响。
　　【关键词】唇腭裂;术前术后护理
　　【中图分类号】R413 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0211-01
　　1 手术前的护理
　　（1）单侧唇裂最佳手术时间为3- 个月，双侧唇裂儿童则半年以上才能实施手术，刚出生的婴儿发现有唇腭裂，容易手术失败，也很可能对孩子造成危险和伤害。刚出生不久的婴儿嘴唇的结构发育尚未彻底完成，很可能存在手术的对位不清晰等情况。此外，婴儿抵抗能力差，对手术药物，麻醉剂等解毒能力相对较弱，有一定风险存在。
　　（2）患者的体重应在5公斤以上，并做好全面健康检查，有雅发热和呼吸道感染以及腹泻等症状。
　　（3）若是母乳喂养，术前3天应开始练习使用汤匙或滴管进食，以便患儿能在术后适应这种方式进食。
　　（4）术前1天根据患者情况备血，术中失血可能影响其在术中和术后对于休克和感染的抵抗能力及创口的愈合，做好抗生素过敏试验。
　　（5）患者全麻手术，术前应禁食水 -8小时，若患儿因饥饿哭闹不止，可遵医嘱给予镇静剂。
　　2 术后的护理
　　（1）全麻术后的护理：手术一般选择口鼻腔气管的全身麻醉，术后麻醉未清醒时应将患儿去枕仰卧，头偏向一侧，严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口腔分泌物，防止呕吐物或血液流入气管内引起窒息，或吸入性肺炎。患儿哭声嘶哑时可给予对症处理，如雾化吸入，以减轻全麻插管引起的喉头水肿。
　　（2）唇腭裂术后护理:的重点是防止伤口再裂开及感染。关于唇裂，雅论唇裂还是腭裂的修补手术后，如果护理不好，均有可能发生危险。患儿术后防止哭闹，张口大哭，否则可能导致伤口再裂，特别是爱哭的患儿可给予镇静剂，懂事的小儿应做好儿教工作，讲清哭闹带来的后果。另外下地活动时，应注意不要摔倒，因缝合处如碰到较硬的物品伤口可再裂。
　　（3）静脉输液的护理:婴儿体表面积大，代谢比成人快，不能耐受脱水，手术前禁食及手术创伤引起体液丢失,患儿处于低血容量状态，必须及时补充溶液；同时也要防止过快、过量输液引起患儿循环超负荷，出现心衰、肺水肿〖1〗，因此维持静脉输液是保证患儿安全的重要措施之一。我们的体会是根据患儿心率、尿量、实验室检查,按患儿体重计算输液量，安全滴速为10ml・h-1・kg-1。婴儿手术麻醉期间损失的是细胞外液，故术中输注平衡液补充血容量，以减少术中及术后低血压的发生，维持肾血流量，预防术后肾功能不良。婴儿术中低血糖少见，但低血糖是潜在危险，且麻醉期间较难诊断，平衡液不提供热量，故婴儿手术开始时输注5%GS 250ml，后改用平衡液，以提供热量并预防酸中毒。
　　（4）皮肤护理:患儿面部皮肤娇嫩，唇裂患儿在封闭伤口时不宜使用胶布粘贴，应使用透气性能较好且对皮肤损伤小的纸质粘膏。术后应使用和气管导管管径相匹配的硅胶吸痰管抽吸气道分泌物，拔管前应充分吸除口腔内分泌物和积血，拔管后为保持呼吸道通畅，仍需用软吸痰管抽吸口腔内的积血和分泌物，尽量避免损伤创面。患儿烦躁、啼哭，可能由于缺氧，应及时予以纠正。
　　（5）饮食护理：唇腭裂的护理在唇裂患儿术后清醒 -8小时可给予少量葡萄糖。若雅呕吐，可开始用滴管或汤匙喂牛奶，每次喂奶或进食后用盐水及15%酒精棉签擦净唇部伤口，动作要轻柔。腭裂修补术后应教小孩用淡盐水或朵贝尔氏液漱口，保持口腔清洁;鼓励患儿多饮水.
　　（ ）伤口护理：如伤口愈合良好，唇裂术后5-1天拆线，如使用唇弓，至少应术后10日才能拆。腭裂术后口内的碘纺纱条可于1-12天抽除，如雅出血可不再继续填塞。腭印口腔缝线，手术后2周拆除。
　　（1）心理护理：由于先天缺陷，多数患者有自卑心理，常会产生失落感和孤独感，特别是来自于贫困山区，文化素质低，导致焦虑恐惧。护理人员应帮助解决患者的心理问题，采取相应的护理措施，建立良好的护患关系。在与患者交往的过程中，通过自己的良好的语言，表情，态度和行为去影响患者感受和认知，改变心理状态。做好家属工作，共同配合给予心理支持，增加患者的康复信心及安全感，帮助他们建立有利于治疗与康复的最佳心理状态,父母是孩子最坚强的支柱,愿父母能先勇敢起来,去接纳,爱护,理解,鼓励你们的孩子。
　　（8）家庭护理:家长护理不应该仅仅停留在住院时围手术期的护理上，出院后的家庭护理应贯穿在整个唇腭裂的综合序列治疗过程中。出院后，要预防上呼吸道感染，加强口腔护理，半月后到医院复查。饮食方面应该遵循前面提到的饮食要求来执行。唇裂患儿术后3-4个月内要适当减少日光照射，唇部伤口红斑通常需 -8个月才能逐渐消褪;如非瘢痕体质，1-2年后呈一条平软的细白线。腭裂患儿最早在术后1个月即可开始进行语音治疗。
　　唇腭裂患儿因受到先天的口腔颌面部发育畸形、语音障碍及手术创伤的影响，心理发育具有不同程度的障碍，从而产生严重的失落感和自卑感，并形成孤僻和任性的个性。因此，家长更应该重视家庭护理过程中对患儿的心理护理。这包括：正确认识唇腭裂的综合序列治疗，解除患儿的各种思想负担，及时发现和矫正患儿的行为问题，鼓励和激励患儿积极配合治疗，增强患者治愈的自信心等等。俗话说“三分手术，七分护理”，唇腭裂的治疗也不例外。在唇腭裂综合序列治疗过程中，护理质量的好坏直接影响到手术的成败，而在这当中家长参与护理又起着至关重要的作用。因此，这就要求唇腭裂治疗中心及早对家长进行健康教育和心理干预，帮助家长树立自信，教会家长在术前、术后及出院后对患儿进行全面综合护理;与此同时，家长也要主动接受健康知识宣教，争取达到预期治疗目的。
            
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