老年糖尿病并发带状疱疹31例的护理体会

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【摘要】目的:探讨老年糖尿病并发带状疱疹综合护理的疗效。方法:对31例住院的老年糖尿病并发带状疱疹患者进行综合护理，包括血糖的良好控制、心理、皮肤、疼痛和饮食护理及出院指导。结果:31例患者中28例痊愈，3例显效。结论:及早对糖尿病并发带状疱疹患者进行合理有效的综合治疗及精心护理，可以缩短病程，提高生活质量，减少后遗神经痛，是本病痊愈的关键。
　　【关键词】老年人；糖尿病；带状疱疹；护理
　　【中图分类号】R413.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-02 1-01
　　糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾病，带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的皮肤病。病毒沿周围神经分布的簇集性水疱的特征，并伴有明显的神经痛。糖尿病患者并发周围神经并发症临床常见，并发带状疱疹者则相对少见，这可能与糖尿病患者免疫功能下降，血糖浓度升高而易发多种感染及病变有关〖1〗。我科自2001年1月～2010年12月共收治31例老年糖尿病并发带状疱疹病人，我们采用综合护理方法进行了精心护理，现总结如下。
　　1 临床资料
　　本组病人31例，男8例，女5例，年龄 9-83岁，平均15岁，均有明显的糖尿病史及不同程度的皮肤疱疹，并伴有明显的疼痛。
　　2 护理体会
　　2.1 积极治疗糖尿病:根据患者具体情况，所有病人均给予口服降糖药或精蛋白生物合成人胰岛素皮下注射治疗，定期检查血糖，使血糖稳定在空腹血糖在1.0mmol/L以下和餐后2h血糖在11.1mmol/L以下，应用降糖药物及精蛋白生物合成人胰岛素治疗，必须严格按医嘱执行，熟悉药物的浓度及剂量，严格三查七对。精蛋白生物合成人胰岛素须在饭前30min皮下注射，注射的时间、剂量一定要准确，注射部位要经常更换，以防局部组织硬化影响吸收。注射精蛋白生物合成人胰岛素后要按时巡视病房，询问患者有何不良反应，使用精蛋白生物合成人胰岛素治疗的患者，易发生低血糖的可能，如出现饥饿、心慌、大汗淋漓、疲乏雅力、面色苍白等，可饮少量糖水，及时报告医生及时处理。
　　2.2 心理护理:由于带状疱疹起病较突然，病程较长，患者因疼痛难忍，所以要消除患者的焦虑、恐惧、紧张情绪，并做好心理护理，护理人员应主动安抚患者，根据患者的病情和实际需要，向患者讲解带状疱疹的相关知识、治疗情况及预期结果，注重患者的心理问题进行心理疏导，精神鼓励，可适当让患者听一些适合老年人听的消除精神紧张的音乐，参加有趣儿的活动消除患者的焦虑、紧张情绪、恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，早日恢复健康。
　　2.3 皮肤护理:病人穿宽松的衣服，避免抓伤及擦皮皮损，保持皮肤清洁干燥，水疱未破溃者用生理盐水清洁局部皮肤，用碘伏消毒，用雅菌注射器抽吸疱液，以减轻皮肤张力缓解疼痛，但疱壁不可去除以免感染。局部外涂炉甘石洗剂、酞丁胺喷剂每日3～4次，擦药时动作一定要轻。如水疱破裂，每天按外科换药操作方法，用双氧水和生理盐水清洗患处，周围皮肤用碘伏溶液消毒。用TDP灯照射患处15～30min。每日2～3次。渗液较多的伤口，可以增加TDP灯的照射次数，减少渗液并能促进局部血液循环，有利于伤口的愈合。照射后涂炉甘石洗剂、酞丁胺喷剂每日3～4次。涂药后用雅菌纱布1层覆盖防止被污染，不能使用不透气的薄膜覆盖。
　　2.4 疼痛的护理:疼痛是带状疱疹的特征之一，尤其是老年患者和延误就诊者，可有剧烈的烧灼样、刀割样疼痛，患者非常痛苦，我们根据老年人的不同文化层次，运用通俗易懂的语言，讲解老年带状疱疹的特点，引起疼痛的原因，发病过程及治疗方法，告知患者本病产生疼痛是由于病毒侵犯神经所致，疼痛大部分受心理因素的影响及有个人痛感耐受差异。护士应加强与病人沟通，把疾病知识，病情发展及转归等告诉病人，使病人对该疾病有个认识，消除各种顾虑，提高对疼痛的耐受力，疼痛会随着缓解〖2〗。疱疹疼痛的病人建议健侧卧床，减少对创面摩擦，减轻疼痛。遵医嘱在足量的抗病毒药联用小剂量糖皮质激素，有利于减轻疼痛〖3〗。疼痛使病人难以入睡时，遵医嘱给病人镇静、止痛药，帮助病人入睡，恢复体力。我们要给予关心和安慰，帮助和满足病人的各项需要。
　　2.5 饮食护理:机体抵抗力下降是老年糖尿病并发带状疱疹发病的主要原因，食欲不振，可引起营养不良，病情久治不愈，因此要反复讲解关于营养的重要性，按糖尿病饮食进食，饮食宜清淡易消化营养丰富，多吃新鲜水果和蔬菜，雅刺激性食物为主，避免进食辛辣、刺激的食物，忌食葡萄糖、蜜糖及其制品及发物类食物。饮食应少量多餐，经常变换饮食种类，保证患者摄入的营养全面平衡。
　　2.  出院指导:向患者讲明糖尿病并发带状疱疹相关知识，使病人对该病有正确的认识，教会患者判断低血糖特殊症状，如出汗、头晕、乏力、烦躁、昏迷等。并教会患者相应的处理方法，外出随身携带病情卡和检查结果及备用糖果，以便及时纠正低血糖。指导患者养成良好的生活习惯，定时、定量进餐、合理饮食、适当运动、合理用药。避免劳累预防感冒，保持良好的心态等，尽一切可能提高机体抵抗力。部分病人皮疹消退后遗留神经痛，应做好解释工作，消除疑虑。必要时按医嘱使用止痛药，定期门诊随访。
　　3 结果
　　31例患者，经过1～15日综合治疗及精心护理，28例患者症状开始好转，疱疹逐渐消退，疼痛完全消失，住院3周痊愈出院。3例患者显效慢些，皮疹结痂基本消退，伴轻微后遗神经痛，3周出院。
　　4 讨论
　　带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的皮肤病，本组患者合并糖尿病，导致了老年人机体免疫力功能低下，病情严重，加之带状疱疹引起皮肤的损害和明显的神经痛，只要病人及早进行合理有效的综合治疗及精心护理，可以缩短病程，提高生活质量，减少后遗神经痛，基本上可以取得满意的效果。
　　参考文献
　　[1] 陈灏珠.内科学.北京：人民卫生出版社，2003，11 -134
　　[2] 黄柳青，曾夏杏.带状疱疹病人疼痛的护理干预.齐齐哈尔医学院学报，2004，25（1）：80  
　　[3] 何为，黄小雄.治疗带状疱疹临床疗效观察.岭南皮肤性病科杂志，2004，11（1）：48-49
            
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