1例结核病合并下腔静脉血栓的护理

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【摘要】报告1例结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、结核性心包炎合并下腔静脉血栓的护理，护理要点包括加强心理护理、症状护理、密切观察患者的病情变化有雅血栓脱落、肺栓塞、出血、感染等并发症，及早预防并进行处理。
　　【关键词】结核病；下腔静脉血栓；护理
　　【中图分类号】R413.13 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0252-01
　　1 病历资料
　　患者,男，21岁因咳嗽、咳痰、胸闷、乏力伴盗汗50余日于2001年2月25日入科。入科查体T35.0℃ BP 95/15mmHg P10 次/分,右侧语颤减弱.右胸叩诊实音,右下肺呼吸音消失,腹肌紧张,移动性浊音（+）.实验检查:ALB 33.2g/L、血沉、肝功基本正常，B超示心包肥厚、心包大量积液、右胸腔大量积液，左胸腔、腹腔均少量积液，胸膜水由渗出液向漏出液变化，考虑心包缩窄、腔静脉压力高，4月20日超声示下腔静脉血栓形成大小2.1×1.3×1.1cm,左侧外静脉栓子形成最大0.33×0.22cm,给予抗痨、抗凝和支持疗法治疗。于5月29日，B超示血栓消失，根据《结核病学》诊断标准〖1〗。诊断为：缩窄性心包炎、继发型肺结核、结核性胸膜炎、下腔静脉血栓形成。下腔静脉血栓形成是一罕见病例经全国医网查询肺结核合并下腔静脉血栓形成则未见报道下腔静脉为回心脏、大血管，若血栓脱落形成肺栓塞发生猝死后果严重，特别是在溶栓过程中更易发生危险。
　　2 护理
　　2.1 心理护理:患者全身衰竭症状明显,故有恐惧、焦虑、紧张不安等心理，积极给予安慰，解释消除陌生感，督导服药的必要性，治疗效果、愈后及积极配合的重要性，对疾病和治疗有逐步认识，减轻不良情绪和恐惧心理，配合治疗和护理。
　　2.2 绝对卧床,防止潜在并发症:完全卧床休息,因大量心包积液采取卧位,减少活动和用力屏气增加腹压等有关活动.鼓励患者每半小时进行足部和腿部按摩及伸展活动改善血液循环,观察有雅中心性肺栓塞和周边性肺栓塞的症状和体征,随时可能出现呼吸加快、呼吸困难、胸痛紫绀、大汗、休克濒死的感觉如有上述情况及时通知医生。
　　2.3 药物应用的观察:结核化疗期间,出现药物不良反应较为常见〖2〗,用药过程中常见恶心、呕吐等胃肠道反映,定期检查血常规及肝肾功能，应用抗凝药物注意出血征象，如皮肤部位渗血、鼻血、淤斑、血尿或黑便，定时测定凝血酶原时间，保证早期、适量、联合、规律、全程的用药原则。
　　2.4 饮食:结核病是慢性消耗性疾病，且伴有中度贫血和重度营养不良，应给予高热量、高蛋白、高纤维素、易消化饮食，做到少量多餐，饮食应选用滋阴退虚热之类的食物，应禁吃或少吃辛辣的食物〖3〗。保持大便通畅。
　　2.5 临床症状的护理:（1）胸闷气急因心包积液心脏舒缓功能受限，回心血量减少，其次是胸腔积液肺活量减少应严密观察和注意呼吸深浅、频率、节奏的变化，防止心包填塞的发生，给予平卧位，持续底流量喜氧，环节缺氧症状。（2）疼痛因心包、胸膜、腹膜炎症刺激引起血管痉挛、利用各种方法分散其注意力，必要时给予适量镇静剂（3）心悸保持身心安静，缓解紧张情绪，减少心率和搏出量（4）发热定时监测体温，适当饮水或静脉补液，尽量采取物理降温。
　　3 体会
　　本例患者能控制病情，择期手术在护理中有如下体会：（1）对疾病的认识和预见是护士应具备的基本专业素质，同时应积极预防并发症掌握各种突发情况下的抢救。（2）并发症及多部位疾病存在，加重患者心理负担，应协助患者找出压力源，提高患者应对压力源的能力，护士应具备良好的沟通和协调能力。（3）熟悉和遵循用药原则观察服药后的不良反应为治疗提供方案。（4）进行功能锻炼及出院指导改善其愈后。
　　参考文献
　　[1] 谢惠安等.现代结核病学〖M〗.北京.人民卫生出社,2000
　　[2] 黄淑萍.利福平不良反应的回顾性分析〖J〗.中国药师,2004,（10）:813-814
　　[3] 中国防痨杂志, 200 年 S1期中华结核和呼吸杂志, 2005年
            
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