急性心肌梗死并发心室游离壁破裂9例分析与预防护理

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【摘要】目的:分析急性心肌梗死（AMI）并发心室游离壁破裂的危险因素，做好防范工作。方法：对9例AMI发生心室游离壁破裂的患者进行回顾性分析。结果：心室游离壁破裂死亡率为100%。结论：AMI后心室游离壁破裂应以预防为主，早期识别其危险因素，做好防范工作。 　　【关键词】心肌梗塞；心室游离壁破裂；预防护理 　　【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0340-01 　　心室游离壁破裂是急性心肌梗塞（AMI）的严重机械并发症之一，突然死亡型是左室游离壁破裂最为常见的类型〖1〗。本文分析了9例心室游离壁破裂导致死亡患者的临床资料，目的在于找出AMI发生心室游离壁破裂的危险因素以做到早预防，早发现，早处理，从而降低其发生率。 　　1临床资料与分析 　　1.1 一般资料：自2010年 月至2011年 月我科出院的AMI患者共301例，其中男218例，占11%，平均年龄59.1 ±14.3岁；女89例，占28%，平均年龄 8.  ±10.2岁。发生心室游离壁破裂，男3例，发生率1.38%（3/218）；女 例，发生率 .14%（ /89）。9例患者年龄 2～81岁，平均13.3±12.9岁。 既往患有高血压病史5例，陈旧性心梗1例。其中3例患者行冠脉造影均显示严重三支病变。 　　1.2 梗死部位：广泛前壁心梗3例；广泛前壁合并下壁心梗2例；前壁心梗1例；下后壁心梗2例，下壁、侧壁、后壁心梗1例。 　　1.3 治疗经过：1例行溶栓治疗；1例行急诊PTCA（冠状动脉球囊扩张术）；1例患者AMI后第九天行PTCA并植入支架一枚； 例患者未行冠脉再灌注治疗而采用药物保守治疗，其中1例患者急诊冠脉造影示严重三支病变，建议行冠脉旁路移植术。 　　1.4 先兆及诱因：1例患者卧床休息时突发心室游离壁破裂，1例患者情绪激动坐位进食过程中破裂，1例卧床大便时破裂。其中3例破裂前有胸闷、胸痛发作，其余 例雅先兆。 　　1.5 心脏彩超特征：本组9例患者心室游离壁破裂前心脏彩超普遍显示左室不同程度增大（5.5～1.4cm），LVEF（%）34±4（28～44）,节段性室壁运动异常；1例患者心脏彩超示梗死区域室壁变薄，运动幅度减低；1例患者有室壁瘤存在；2例患者有微量心包积液。破裂发生后心脏彩超示心包脏壁层分离，心包腔内大量心包积液。 　　1.  死亡距发病时间：AMI4.5h心室游离壁破裂1例，5～11天 例，18天2例。 　　1.1 临床特征：9例患者心室游离壁破裂发生时均突发意识丧失，下颌式呼吸，心率下降，听诊不能闻及心音，测不到血压，心脏起搏点逐渐下移，电-机械分离，经积极抢救0.5～1h，宣布临床死亡。 　　2 统计学处理 　　采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用x2检验，P

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