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[摘 要] 目的：总结老年重症急性胰腺炎临床特点及治疗。方法：对39例老年重症急性胰腺炎住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组老年重症急性胰腺炎占同期重症急性胰腺炎32.2%（39/121）.病因：胆源性18例（4 .2%），暴饮暴食9例（23.0%），不明原因12例（30.8%）。临床特点：症状有上腹部疼痛、呕吐、胸痛、腹胀和腰背疼痛；体征有上腹部压痛、全腹压痛和反跳痛、肠鸣音减弱或者消失。结论：老年重症急性胰腺炎症状不典型，并发症多，易误诊，病死率高。
[关键词] 老年人；重症急性胰腺炎；临床特点及治疗
随着生活方式和饮食习惯的改变，以及我国人口的老龄化，胆道疾病，高脂血症和糖尿病患病率的上升，老年重症急性胰腺炎发病率有增加趋势{1}。本讨论通过对39例老年重症急性胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析，以总结其临床特征，更好地帮助治疗。
1.资料与方法
1.1一般资料
2005―2010年10月份在我院住院的老年重症急性胰腺炎患者共39例，占同期重症急性胰腺炎32.2%（39/121）。所有病例都符合中国急性胰腺炎诊治指南制定的诊断标准[2]，其中男2 例，女13例，年龄 0―80岁，发病后就诊时间为1―12小时，合并胆结石15例，高胆固醇8例，糖尿病4例，冠心病12例，高血压10例，（部分病例合并2种或者2种以上疾病）.
1.2研究方法
收集39例老年重症急性胰腺炎病例资料，对其病因、临床特点、治疗经过、转归和随诊情况进行分析总结。
2.结果
2.1病因
有明确病因21例（ 9.2%），其中胆源性18例（4 .2%），暴饮暴食9例（23.0%），不明原因12例（30.8%）。
2.2临床特点
39例老年重症急性胰腺炎初步明确31例，误诊8例。误诊急性胃炎5例，胆石症并感染性休克3例。
2.2.1临床表现
症状：腹胀13例（33.3%）、呕吐21例（ 3.2%）、上腹部疼痛11例（28.2%）、腰背部疼痛1例（18.0%）、下腹部疼痛3例（1.1%）、胸部疼痛2例（5.1%）体征：上腹部压疼20例（51.3%）、全腹部压疼反跳疼4例（10.3%），肠鸣音消失 例，（15.4%）肠鸣音减弱12例（30.8%）。
2.2.2实验室及影像学检查
血清淀粉酶升高22例（5 .3%）、尿淀粉酶升高12例（30.8%）、34例（81.2%）行CT检查，明确诊断提示有胰腺肿大，部分或广泛性坏死暗区，周围有渗出液。B超检查35例，2 例有诊断意义。
2.2.3并发症：30例（1 .9%）出现并发症，主要为MDS、肾功能不全、ARDS、上消化道出血、胰腺脑病。
2.3诊疗经过及转归
39例均为内科治疗，主要包括禁食、输氧、持续胃肠减压、纠正酸碱紊乱、维持水、电解质平衡，使用胰酶抑制剂、质子泵抑制剂、抗菌药物、口服大黄浸泡液以及肠外支持治疗。治愈22例（5 .4%），死亡11例（43. %）。
2.2.4随访
22例随访 -18个月，其中5例复发轻型胰腺炎住院治愈，3例死于心脏病，2例死于脑出血，2例死于尿毒症，其余皆存活。
3.讨论
本组老年重症急性胰腺炎的主要病因是胆原性疾病和暴饮暴食，与文献{3}的报道相似。本组老年重症急性胰腺炎的临床特点不典型，主要表现为以腹疼不剧烈、呕吐、腹胀、腰背部疼痛、胰腺疼痛部位异位，腹痛轻微，可能与老年人反应差，对疼痛不敏感有关。且病因复杂，临床体征不明显，本组血清淀粉酶升高22例（5 .3%）、尿淀粉酶升高12例（30.8%）、说明实验室检查诊断老年重症急性胰腺炎特异性不高。再由于老年患者机体器官功能低下，常患有严重的并发疾病，更增加了治疗的难度，病死率极高。因此，对有胆道疾病的老年人，出现呕吐、腹胀、腰背部疼痛，体格检查有上腹部压痛、肠鸣音异常时要特别注意监测，注意考虑是否为老年重症急性胰腺炎，可行CT、B超检查可辅助诊断。目前多数学者主张对老年重症急性胰腺炎以非手术治疗为主，其优点为可及时抑制胰腺外分泌及胰酶的活性，改善胰腺微循环，尽早预防胰外器官损害，减少并发症发生。
参考文献：
[1]刘冈峰.急性胰腺炎408例临床分析[J].新医学，2001，38（12）：199-800.
[2]中华医学会消化病学分胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治（草案）[J].中华内科杂志，2004，43（3）：23 -238.
[3]路筝，李兆申，刘岩.老年重症急性胰腺炎18例临床分析[J].第二军医大学学报，2005，2 （8）：8 3-8 4.
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