1例全髋关节治疗强直性脊柱炎合并髋关节强直的护理

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【摘要】总结1例强直性脊柱炎并强直性髋关节炎行全髋关节置换术后的护理经验。提出术后护理要点：生命体征的监测、呼吸道护理、体位护理、深静脉血栓的观察与护理、康复护理及出院指导是促进患者康复的关键。
　　【关键词】全髋关节置换;强直性脊柱炎;护理
　　【中图分类号】R182.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0283-01
　　强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis AS）患者是一种主要累及中轴骨髂的慢性炎症性疾病，本病的标记性特点是骶髂关节炎〖1〗。近年来，全髋关节置换术在我院成功开展并迅速发展起来。但因强直性脊柱炎并髋关节炎而行全髋关节置换的还是首例，现报道如下。
　　1 临床资料
　　患者，男，32岁，因右髋部反复疼痛逐渐活动受限5年余收住入骨科。患者于5年前雅明显诱因下出现右髋部疼痛，反复发作并逐渐加重，右髋部屈曲受限，伴腰痛，曾到外院门诊就诊，行CT、X光片检查后诊断为“强直性脊柱炎”，经治疗效果欠佳，且右髋部屈曲受限，逐渐明显致活动受限，可站立行走，跛行，腰部被动侧弯，为求进一步诊治，拟强直性脊柱炎并强直性右髋关节炎收入院。入院时体查：T31°C，P1 次/分，BP102/ 2mmHg，腰椎向左侧弯曲，弯腰受限，疼痛，右髋部活动受限，难屈曲，右下肢强直，肌力IV-级，双上肢及左下肢活动感觉好，趾端学运好，CT示双侧髋关节强直性关节炎，X光示强直性脊柱炎，实验室检查：人类白细胞抗原-B21（HLA-B21）检查结果阳性，血沉43.89mml/h，CRP：1.12mg/dl。在积极完善术前准备后，于2011-4-24在腰硬联合麻下行右髋关节强直性关节炎全髋关节置换术，术后予对症治疗及护理，切口愈合好，于2011-5-9切口拆线后出院。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理:AS是一种慢性疾病，该病目前尚雅根治的方法。致患者往往会悲观失望，意志消沉，思想负担重〖2〗。该患者为年轻男性，离异，育有一5岁儿子，护理人员应以体贴的服务，良好的沟通技巧进行安慰疏导，鼓励患者表达自己的感受，面对现实，医护人员一起做好患者的定期教育，解除患者思想顾虑，缓解患者紧张情绪，使患者能主动配合治疗，说明手术的目的在于改善髋关节功能，提高生活质量。由于疾病带来某种程度的残疾，导致在家庭生活中的诸多不便，我们还指导家属做好家庭护理。
　　2.1.2 术前指导和准备:①心肺功能的锻炼：为了提高患者对手术的耐受性，减少和避免术后并发症的发生，着重指导患者进行呼吸功能训练，增强患者的心肺功能，以提高患者机体抵抗力及对手术的耐受力，指导患者深呼吸及有效咳嗽，进行吹气球锻炼呼吸功能，指导患者利用床上的吊环作扩胸运动，增加胸部肌肉运动。②体位训练：我们根据患者脊柱弯曲度放置软枕，让患者尽量平卧，以适应术后体位要求，教会患者在臀下垫毛巾，水垫，一侧肢体重心侧移以及床上大小便等。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 生命体征的监测：术后持续心电监护,记录BP、P、HR、R及SPO2的变化，维持SPO2在95%以上，同时严密观察患者意识、面色、皮肤粘膜的变化。
　　2.2.2 呼吸道护理：持续低流量给氧，由于全麻气管插管的刺激，呼吸道护理尤为重要。患者麻醉清醒后，即用温开水湿润嘴唇，以缓解粘膜干燥；超声雾化，吸入予生理盐水2ml+糜蛋白酶4000单位+地米5mg+庆大霉素8万单位，2次/天，以湿润气管促进排痰，按术前训练方法指导有效咳嗽及深呼吸。
　　2.2.3 体位护理：由于患者脊柱侧弯及颈项强直，我们按脊柱弯度放置枕头，避免骨突部位的压疮。患肢外展15-30°中立位，足穿丁字鞋，两脚之间放硬海绵枕，适当抬高患肢，禁止患肢内收、内旋及外旋，翻身及搬动患者时髋部与患肢应水平托起，翻身后两大腿之间垫枕头，避免患侧受压及脱位。
　　2.2.4 深静脉血栓的观察与护理：深静脉血栓是全髋人工关节患者的严重并发症〖3〗。下肢深静脉血栓的表现：下肢肿胀、皮肤颜色紫绀、皮温升高，甚至出现胸闷、呼吸困难，故术后麻醉效果消失后，即嘱患者进行术肢股四头肌收缩运动，踝泵运动，与观察患者下肢血运、肿胀、疼痛情况，术侧肢体垫软枕抬高，利于血循环，鼓励患者多饮水，多运动。患者一旦发生深静脉血栓，应嘱患者患肢制动，禁止按摩和热敷。
　　2.2.5 康复护理：髋关节置换后要达到4个目标，即髋关节能活动-逐渐负重-能完成日常生活的一般活动-能完成特殊的活动（如娱乐和运动）。护理人员鼓励患者在术后麻醉消失后即进行肌肉锻炼，达到锻炼不少于200次/天，并逐日递增。术后第三天在主动运动的基础上进行关节被动运动。鼓励患者早期活动，有助于避免关节僵直，并使患者开始新的髋关节产生信心。锻炼的一个重要部分是指导患者如何移动身体，这包括躺-坐、坐-站，以及相反过程。对患者来说，下床和上床是开始锻炼的一个挑战。离床前准备：我们先将床头摇高至45°到 0°的练习座位，4- 次/天，20-30mim/次，使患者有一个适应过程，以减少起床后头晕、恶心、呕吐的不良反应。同时继续加强患肢肌力训练。下床练习：在征得医生同意下，先协助患者床边站立的练习，患肢不负重，2次/d等适应后练习行走，让家属陪伴在场。第一次必须有医生协助。行走练习：使用步行器，患侧肢体先起步，健侧肢体跟上，逐步过渡到腋拐。8周后可弃拐行走。
　　3 出院指导
　　3.1 生活护理:在起居方面，患者的房间最好向阳，通风，室内干燥，切忌住在潮湿阴冷的地方。在饮食方面，合理增加营养，一般应以高蛋白，高热量，高维生素易消化的食物为主，要注意补充微量元素。
　　3.2 自我护理:教患者学会自我护理，时刻保持正确的姿势。如睡硬板床时应根据脊柱的弯曲度选择合适枕头，避免感冒，戒烟戒酒，谨慎而长期地进行体位锻炼，在其力所能及的范围内承担起自己生活的责任，防止外伤，尤其患侧髋部应平稳，每月定期来院复查。
　　4 小结
　　强直性脊柱炎患者都应当进行姿态的矫正和关节功能锻炼。患者在行走和站立时，均应尽力保持正常的姿态，应做到坐姿要正，站立要直，切不可为了避免腰背疼痛或疲劳而随弯就弯，怎样舒服怎样做，这样长期下去就可加速脊柱的畸形和髋关节人工假体的使用寿命，病人应经常进行脊柱功能锻炼及髋关节置换后的康复锻炼，防止髋关节、膝关节的挛缩畸形，致关节功能丧失。
　　参考文献
　　[1] 陈庆贺,姜洪和. 实用骨科学〖M〗. 北京:人民军医出版社,2008:1323-1328
　　[2] 蔡秀珍,罗燕玲,林彩霞. 强直性脊柱炎患者的心理护理〖J〗. 护理学报,2001.14（5）:19-80
　　[3] 沈慧勇, 杨睿, 唐勇, 等. 全髋关节置换术后早期主动规律锻炼预防深静脉血栓形成-81例（92髋）血栓发生率4.94%〖J〗. 中国临床康复,2005,9（2 ）:4-  
            
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