152例肝脏移植术后患者实施整体护理的体会

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【中图分类号】R413.  【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0281-01
　　整体护理是继1994年美籍华裔袁剑云博士系统化整体护理之后发展起来的护理工作模式，其核心是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，以病人为中心，根据病人身、心、社会、文化需要提供优质护理〖1〗。我院肝脏移植科于2010年1月1日至2010年12月31日行肝脏移植手术154例，其中2岁患儿2例除外，对152例肝脏移植术后患者实施整体护理，取得良好效果，现将护理体会汇报如下：
　　1 临床资料与方法
　　1.1 临床资料：我院肝脏移植科于2010年1月1日至2010年12月31日行肝脏移植手术154例，其中2岁患儿2例除外，152例患者，男性123例，女性29例，年龄22岁-18岁，平均年龄50.8岁，对152例肝脏移植术后患者实施整体护理，
　　1.2 方法：运用护理程序，对肝脏移植术后病人实施整体护理。
　　2 护理
　　2.1 焦虑、恐惧：患者担心肝脏移植术后免疫抑制剂并发症多，生活质量不能提高，经济费用等问题。措施：（1）为患者讲解免疫抑制剂的服用注意事项。（2）请手术成功的患者为术后患者讲解其亲身体会。（3）每日告知患者医疗费用及医护人员会本着为患者着想的理念。效果评价：使患者以正确的观点对待疾病。
　　2.2 疼痛：术后疼痛程度受手术种类与切口大小及部位影响,切口范围越大疼痛越重〖2〗。措施：（1）评估患者疼痛级别，根据医嘱给予与药物止痛，并观察药物疗效。（2）指导患者听音乐、看杂志、报纸、电视等方法，以转移注意力。效果评价：使患者正确对待手术后疼痛，并使疼痛得到合理有效的控制。
　　2.3 体液不足：肝脏移植手术后，需禁食，根据医嘱给予肠外营养。措施：（1）肠外营养液的配置：肠外营养液应在洁净台内严格雅菌操作进行配制。（2）肠外营养液的保存：配置好的营养液，最好立即输注，如不能立即输注，须存放在4℃冰箱内，应在24小时内输注完毕。（3）胃肠外营养液输注：使用输液泵输注营养液，将营养液24内匀速输注完毕，有利于营养物质的吸收和利用。效果评价：患者在输注营养液过程中，输注方法正确，雅并发症发生。
　　2.4 发热的评估：肝脏移植手术后，部分患者有发热。护理措施:（1）指导患者掌握正确测量体温的方法。（2）体温>38℃，应报告医生,根据医嘱给予物理降温、药物降温。（3）保持床单位的清洁和干燥，及时擦干汗液、更换衣服、床单、被单。效果评价：患者掌握正确测量体温方法，并根据术后时间，掌握正确测量体温时间。
　　2.5 睡眠形态紊乱：与术后留置腹腔引流管及腹部切口有关。护理措施：（1）指导患者正确观察各引流管的颜色、量、性质。（2）为患者讲解各引流管的重要性及意义。（3）指导患者密切观察切口情况，如有切口疼痛或渗出，及时报告医生，给予相应处理。（4）指导患者采取舒适卧位，并合理安排休息时间。效果评价：患者留置引流管期间，未发生引流管脱出情况，睡眠紊乱问题有效解决。
　　2.  有排斥反应发生的危险：排斥反应患者表现为：易疲乏，胆红素增高，排斥反应常先出现临床表现，其后才出现客观指标。T管是观察排斥反应的窗口，胆汁量锐减、色淡而稀薄，常提示有移植肝的排斥，因此应严密观察，记录每小时胆汁的色、量、透明度及有雅絮状物〖3〗，并观察患者的黄疸情况。措施：（1）指导患者正确服用免疫抑制剂，空腹服药。（2）掌握正确抽血时间：化验得药物谷浓度。效果评价：患者能正确判断排斥反应的发生。
　　3 体会
　　通过实施整体护理,使医护人员对患者的病情有了更加全面的了解,减轻了患者的紧张心理,能更好地取得患者的积极配合〖4〗，提高了患者术后生活质量，减少并发症的发生，有效提高了护理服务质量。
　　参考文献
　　[1] 戴卫云.上消化道大出血病人的整体护理.现代医药卫生〖J〗.2010，5（2 ）: 110-111
　　[2] 李晓芸，何玉莲，黑子清.肝移植病人的术后疼痛.临床麻醉学杂志〖J〗.200 .1（22）：520-521
　　[3] 施华.肝脏移植术后排斥反应的观察与护理.中国中医急症〖J〗.2001.3（1 ）：310
　　[4] 韩香菊.围术期患者的整体护理.中国现代药物应用〖J〗.2010，2（4）:205
            
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