额下―翼点联合入路治疗单侧额聂部颅脑损伤的临床研究

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【【摘要】】目的：探讨研究额下―翼点联合入路治疗单侧额聂部颅脑损伤的临床应用效果。方法：对我院2009年1月~2010年1月收治的41例单侧额聂部颅脑损伤患者行额下―翼点联合入路治疗，并加以分析和研究。结果：根据GOS评估标准划分，治疗良好30例（占13.2%），中残4例（占9.8%），重残2例（占4.9%），植物生存1例（占2.4%），死亡4例（占9.2%）。结论：相较传统手术，选择额下―翼点联合入路进行治疗，可以有效降低患者死亡率。提高临床抢救成功率，为此临床上值得应用和推广。
　　【关键词】额下―翼点联合入路；单侧额聂部颅脑损伤
　　【中国分类号】 R 51【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-00  -01
　　
　　通常在临床治疗上，由于对冲性损伤造成单侧额聂部颅脑损伤，一般都会表现为严重的原发性损伤和继发性损伤，经常会危及患者的生命安全[1]。同时，由于对暴露的病灶和手术减压行常规手术入路和骨瓣术，效果都不是很理想。为此我院对41例单侧额聂部颅脑损伤患者行额下―翼点联合入路进行治疗，效果良好，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料
　　我院自2009年1月~2010年1月共收治41例单侧额聂部颅脑损伤患者，其中男21例，女14例，年龄在25~59岁，平均年龄41.9±4.2岁。发病原因：由坠落和打击造成有13例，由车祸造成的有28例。发病部位：顶部受伤11例，额聂部受伤9例，枕部受伤21。GOS计分表现为：3~5分1例， ~8分为13例，大于8分为21例。在送诊直至手术之前，出现双侧瞳孔扩散8例，单侧瞳孔扩散11例。行术前CT检查单侧额聂部顶部单纯硬膜外血肿13例，单侧额聂部脑挫伤合并脑内血肿以及硬膜下血肿28例。
　　1.2手术方法
　　1.2.1额下―翼点联合入路
　　我院通过额下―翼点联合入路进行治疗单侧额聂部颅脑损伤。（1）选择手术切口，于患者发际内行大弧线头皮切口，起于耳屏前1厘米处呈颧弓状，直至耳郭上方弧形到发际内中线截止。所作切口可以根据患者的具体情况做一弧形经顶结节，同时需要保持切口皮瓣形成后翻向前，而且需要颧弓上缘的切口起点与额骨颧突和切口终点保持超过120°的夹角，（2）骨瓣：为患者做颞肌骨瓣或游离骨瓣，翻向颞侧做5枚钻口。于额骨颧突后方行第一钻口；眉间矢状窦线，接近前颅底处行第二钻口；接近中颅底的颞窝行第三钻口；于第二钻口上方5厘米处和矢状窦线外2厘米处行第四钻口；于第三钻口和第四钻口处行第5钻口。术中为保证骨窗于前中颅凹底，需要显露颞窝和蝶骨平台，同时还要咬除蝶骨嵴外侧和颞骨鳞部[2]。
　　1.2.2依据CT扫描和术中情况再行手术操作
　　有的患者需要依据CT扫描和术中情况再行手术操作，包括：（1）对硬膜外血肿的患者，需啊哟有效青春血肿，对硬脑膜进行四周悬吊，使脑膜中完整的血管动脉和分支可以有效的止血。（2）清除硬膜外血肿之后，出现局部塌陷，需要在蝶骨嵴处行呈蒂半球的形状为之剪开脑硬膜，并需要将剪开的脑硬膜翻向颞侧；如果硬模下血肿患者，出现脑挫伤和脑肿胀，轻微脑搏动，需要在骨窗中线处行呈蒂弧形状为之剪开脑硬膜，以此可以预防出现术后脑组织嵌顿。（3）为了有效清除脑内血肿以及硬膜下血肿和挫伤的脑组织，需要将脑硬膜剪开，将额叶、外侧裂和颞叶充分暴露，同时如果手术有需要，还可行减压术，将额极和颞极出进行剪除，这样可以有效减压[3]。（4）如果出现脑疝，对于这类患者需要用使脑疝复位，将脑压板轻缓地抬起脑颞叶，使之复位。如果情况特殊，可以采用生理盐水进行冲洗，使疝入的脑组织松动，此时需要临床医生轻轻地将钩回和海马上抬，令其复位。（5）手术过程中患者脑搏动好，减压效果好便可完全对脑硬膜进行缝合，并使骨瓣回复。但如果脑膨出较轻，可以在额颞底部的额肌筋膜与硬脑膜进行缝合，同时咬除颞骨底部1/3~1/4。如果脑膨出较重且脑挫伤严重，则去除骨瓣，不对脑硬膜进行缝合，而直接对皮下和头皮进行缝合。
　　1.3GOS评估标准
　　按照治疗效果分为治疗良好、中残、重残、植物生存和死亡五大标准[4]。
　　2结果
　　我院41例单侧额聂部颅脑损伤患者均采用额下―翼点联合入路的方式进行治疗，对单侧额聂部硬膜外和硬膜下以及颅内血肿进行清除。比传统单纯额颞瓣和颞顶瓣开效果好。颅如果临床有需要，可行减压术，将额极和颞极出进行剪除，进行有效减压。（详见表1 ）
　　表1额下―翼点联合入路及GOS评估标准情况
　　
　　3讨论
　　额下―翼点联合入路治疗在临床上具有以下优势：（1）在剪除蝶骨嵴、颞鳞区和中颅底部之后，可以将额叶、颞叶包括侧裂区充分显露，有利于在直视之下，对额颞部得损伤进行清理，同时有效对颅底脑膜原发出血部位进行止血。有效避免传统手术因颞部和颞顶部骨瓣雅法有效到达原发出血部位进行止血的弊端。（2）术中可视情况切开大脑镰，对侧额叶的血肿和硬膜下血肿进行有效清除。（3）减压充分，有效利用骨窗。避免传统手术因为清除血肿急性减压之后诱发脑膨出或术后脑组织嵌顿的现象。（4）减轻术后脑水肿，避免脑干受压，有利于使脑疝复位。
　　综上，相较传统手术，选择额下―翼点联合入路进行治疗，可以有效降低患者死亡率。提高临床抢救成功率，值得应用和推广。
　　
　　参考文献
　　[1]姜立军. 额下―翼点联合入路加亚低温疗法治疗双侧额颞部重型颅脑损伤[J].浙江临床医学，2010（2）：125.
　　[2]黄毅，李光.进展型额叶脑挫伤31例诊治分析[J].右江医学，2009，（ ）：114.
　　[3]林恩，徐海雄，李克民.标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床观察[J].中国基层医药，2008（02）：2 9.
　　[4]李锷峰，连厚奎，章月江，屠传建，柳建生，马俊，宋大江.扩大翼点入路治疗重型颅脑损伤的研究[J].浙江创伤外科，2001（5）：5 8.
               
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