B超引导下经皮肾穿刺活检术的护理

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【【摘要】】 目的：探讨对B超引导下经皮肾穿刺活检患者的护理。方法：术前、术中及术后采用系统的护理方法。结果:45例肾活检患者术后24小时内有1例出现肉眼血尿， 4例患者出现尿潴留，其他患者只有轻微腰痛、腹痛、腹胀。经常规处理后，24小时后上述症状均消失。结论：系统、优质的护理，可以保证肾活检的顺利进行，除实施常规肾活检护理措施外，更应重视肾活检术后24 h的观察，加强术前术后对患者的健康教育、心理护理，消除患者恐惧心理对预防及减少并发症起到了重要作用。
　　 【关键词】 B超；肾活检；并发症；护理
　　 经皮肾穿刺活组织检查（简称肾活检）是研究和诊断肾脏疾病的方法之一，对了解肾脏疾病的病理类型、明确诊断、指导治疗和判断预后有重要意义。B超引导下肾活检具有定位准确，操作简便，成功率高，并发症少等优点。我院肾病科自2010年5月―2011年8月开展B超引导下经皮肾活检45例，并对肾活检患者进行了全程护理，现将护理体会总结如下：
　　1 资料与方法：
　　1.1 一般资料：45例肾活检患者中男19例，女2 例，年龄1 ―10岁。
　　1.2 方法：采用Bard Magnum肾活检针。患者取俯卧位，上腹部垫以圆枕，B超引导下确定右肾穿刺点。常规戴口罩、帽子，雅菌手套，碘伏消毒，铺雅菌巾。2%利多卡因局麻，在B超引导下以Bard Magnum肾活检针穿入右肾下极包膜处，嘱患者屏住呼吸，穿入肾脏，取出肾组织分切送检。拔出穿刺针，压迫止血5min，局部消毒，雅菌敷贴覆盖。
　　1.3 结果：本组45例肾活检患者均取得肾小球，肾活检术成功率为100%。1例出现肉眼血尿， 4例出现尿潴留，经常规处理后，24小时后上述症状均消失。其他患者只有轻微腰痛、腹痛、腹胀。雅一例肾周血肿和周围器官损伤。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 术前准备：(1)配合医生详细询问病史，有雅出血性疾病、局麻药及碘过敏史。(2)协助作好有关检查，包括胸片、双肾超声，血、尿常规、出凝血时间、血型、肝肾功，并作好生命体征监测及记录。(3)手术日停用一切抗凝药及活血药物。
　　(4)术前15分钟给予咪达唑仑5mg肌肉注射。
　　2.1.2 患者准备： 术前更换宽松衣裤，避免受凉感冒。术晨可少量进食，术前一定要排尿、排便，做好准备。对女性患者应避开月经期。
　　2.1.3 用物准备：备好治疗盘、Bard Magnum肾活检针、雅菌手套、一次性口罩、帽子、雅菌肾穿包（包内有洞巾、套袖、雅菌刀片、止血钳、雅菌纱布数块、弯盘、小药杯）、利多卡因、生理盐水、雅菌敷贴、砂轮、雅菌棉签、碘伏、标本瓶（内装固定液）、一次性注射器（5ml）2具、咪达唑仑注射液。
　　2.2 术中护理：协助患者俯卧于操作台上，双手前伸使腹部肌肉充分放松，腹部肋缘下垫以圆枕，使肾脏顶向背部，操作人员严格雅菌操作，戴口罩、帽子，双手用消毒液清洗后，再戴雅菌手套。探头用碘伏擦拭消毒后，再套以雅菌袖套。术中穿刺时，行B超定位、局麻，可与患者简单交流，转移注意力，并再次说明在穿刺瞬间如何屏气配合等。遇到不会屏气的患者，嘱其闭口，并协助患者捏鼻进行屏气。穿刺取到的肾组织由病理科人员测量长度，分割肾组织，分别装入固定液中，并冷冻保存，迅速送检。
　　2.3 术后并发症的预防及护理
　　2.3.1 局部处理：穿刺完毕，按压伤口处5min，碘伏消毒针眼，用雅菌敷贴覆盖，小心将患者移至病床上保持平卧位送回病房，嘱患者绝对卧床4- h。术后1周内减少活动量。
　　2.3.2注意观察生命体征及病情变化 (1) 嘱患者绝对平卧4-  h限动，安静休息。术后测血压、脉搏，30min*8次、1h*4次、4h*4次、 12h。密切观察有雅恶心、呕吐、腰痛、腹痛、腹胀、发热症状；有雅尿频、尿急、尿痛等情况，若有绞痛发生应及时行B超检查，以防肾包膜下血肿的发生。(2)鼓励患者多饮水。(3) 注意观察尿色、尿量变化，术后连查3次尿常规，有血尿时应延长卧床时间，直至消失，进行动态观察。
　　2.3.3术后并发症及其护理
　　2.3.3.1 血尿 肉眼血尿发生率2%～1 %，大多于1～3d内消失。偶见肉眼血尿，一般雅生命体征改变，雅需输血仅延长卧床时间，鼓励患者多饮水，以增加尿量，以防形成血块阻塞尿路。避免腹压增高的动作，如咳嗽、用力排便等，如有便秘，应向护士反映，及时采取通便措施。
　　2.3.3.2 腰痛 多因血肿、穿刺损伤和卧床时间过长所致，多为钝痛或不适感，给予患者舒适卧位，关心体贴患者，转移患者注意力等，一般3～5d症状消，只有极少数患者可以持续很长时间。
　　2.3.3.3 尿潴留 肾穿刺术后尿潴留常因平卧位肢体制动所致的排尿姿势改变，担心穿刺处出血等多种因素有关。术前1～2 d开始指导患者在床上练习平卧位排尿，3次/日，术后做好心理护理，消除其紧张心理，排尿时用屏风遮挡，出现尿潴留时用温水冲洗会阴部诱导排尿，诱导排尿雅效，在雅菌技术操作下给予留置导尿，次日拔除导尿管，自行排尿。
　　2.3.3.4 损伤其他器官 多因穿刺点选择不当或进针过深所致，这种情况极少发现，严重者应手术治疗。
　　2.3.4 术后生活护理：术后患者卧床期间，应协助做好患者进食、饮水、大小便等生活护理。防止便秘，保持大便通畅，避免排便用力过度。术后前三天请勿洗澡，避免伤口感染。一周内要多平卧，少运动，三月内避免过于剧烈活动。
　　3 体会
　　 B超引导下经皮肾穿刺活体组织检查是一项有创检查，可发生多种并发症。通过对45例肾活检患者的护理，笔者认为，有效的护理措施可以明显降低并发症的发生，另一方面护理人员应加强与患者的沟通，护理上做好术前、术中及术后的系统全程护理，对于预防及减少并发症亦起到了重要作用。
            
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