CT引导下经皮肺穿定性肺部病灶的临床应用

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【摘要】目的：探讨螺旋CT引导下切割式经皮肺穿刺活检的临床应用价值。方法：回顾性分析我科进行的8 例经皮肺穿刺活检病例，均为肺内或胸壁单发或多发肿块。结果：8 例患者穿刺成功8 例，明确诊断81例，其中肺鳞癌28例，肺腺癌45例，转移瘤3例，淋巴瘤1例，炎性假瘤3例，结核瘤1例；5例未做病理分类，只报告查见癌细胞。穿刺活检总确诊率为94.18%，发生气胸5例。讨论：螺旋CT引导下切割式经皮肺穿刺活检术操作简便、安全、费用低廉、检出阳性率高，并发症少，是一种值得推广的检查方法。
　　【关键词】CT引导；穿刺；定性；肺部病灶
　　【中图分类号】R918.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0058-01
　　CT guide with percutaneous pulmonary wear  ualitative pulmonary lesions of clinical application
　　Hu Hua iang Wang Jun Li Daibing
　　【Abstract】Objective:Explore spiral CT guided percutaneous cutting type lung biopsy value of clinical application.Methods:A total of 125 patients who had undergone CT-guided transthoracic fine-needle aspiration biopsy were retrospectively reviewed. All the patients had one or more tumors either in the lungs or on the chest wall.Results: 81 cases were diagnosed clearly，of whom 28 were diagnosed as s uamous cell carcinoma, 45 as adenocarcinoma of lung，3 as metastatic tumors，1 as lymphoma，3 as inflammatory pseudotumor，1 as tuberculoma，and 5 without pathologic classification （cancer cells were reported），The rate of positive diagnosis was 94.18 percent.Pneumothorax happened in 5 cases.Conclusion:Spiral CT guided percutaneous pulmonary cutting type biopsy strategies safe and convenient operation cost is low detection were high，few complications ，Is a valuable expansion of inspection methods.
　　【Key words】CT-guided；puncture； ualitative；pulmonary lesions
　　胸部病变种类繁多，定性诊断比较困难。CT引导下经皮肺穿刺活检术在临床工作中运用日渐广泛，肺部病变能得到及时准确的诊断，并取得病理学、细胞学或组织学证据，为以后的治疗打下坚实的基础〖1〗。我科采用切割式经皮肺穿刺活检术，回顾性分析我科进行的8 例经皮肺穿刺活检病例，取得良好的效果，现报告如下。
　　1 材料和方法
　　1.1 一般资料:选取我院2001年5月-2011年5月共做8 例经皮肺穿刺活检术，术前部分病例行纤支镜检查及查痰均呈阴性。本组男性58例，女性28例，年龄21～15岁，平均年龄51岁。部分病灶为明确诊断，部分病灶为取得肿瘤的细胞类型为下一步治疗做准备。
　　1.2 仪器与方法:所有病灶均在东芝Asteion螺旋CT扫描机上操作，使用一次性TZ半自动活检针（1 ～18G）。术前常规检查心电图，测定出、凝血时间、血小板计数和凝血酶原时间。
　　排除严重出血倾向、肺气肿、肺纤维化、严重感染等禁忌证〖2〗,术前与患者交谈，介绍穿刺的必要性和简要步骤，尽量取得患者的配合，并对患者进行屏气训练。根据术前的影像资料决定穿刺的体位，常规采取仰卧位或俯卧位。体表定位用自制的金属栅条（在胶布上每隔1 cm 粘贴一段大头针，共10枚），先用常规螺距CT扫描了解肿块的大小、形态，尽量选取肿块距胸壁最近的点为穿刺点，利用CT机选取穿刺点、穿刺角度、深度，并作标记，局部碘伏消毒，沿穿刺方向局麻，尽量采取水平或垂直进针，以减小穿刺时对角度估计的误差，针尖达胸膜前令患者屏气，快速进针达预定深度。CT扫描确认针尖位于病灶之内后取材，然后令患者屏气将穿刺针取出，推出针芯取出切割槽内的组织碎块，并用雅水酒精固定。所有标本送病理科做组织学和细胞学检查。术后常规CT扫描或透视，了解有雅气胸等并发症，并观察1小时后雅气胸方可离开。
　　2 结果
　　本组8 例，共穿刺92个肿块，成功92次，穿刺成功率100%。81例获得病理证实，其中肺鳞癌28例，肺腺癌45例，转移瘤3例，淋巴瘤1例，炎性假瘤3例，结核瘤1例；5例未做病理分类，只报告查见癌细胞。穿刺活检总确诊率为94.18%，发生气胸5例。所有病例均经病理及随访证实，随访时间最短3个月，最长18个月。 未发生肺内大出血、针道种植转移等并发症。
　　3 讨论
　　CT引导下经皮肺穿刺活检术的应用，已被公认为肺部非血管性疾病的重要诊断和鉴别诊断方法〖3〗，特别是螺旋CT的应用，穿刺针的改进，病理技术的提高，使CT引导下经皮肺穿刺活检术的病理诊断定性准确率大幅度提高，具有定位准确、安全有效、成功率高、并发症少等特点。其适用条件广：（1）肺部周围型局限性结节状、块状及浸润性病灶；（2）肺内弥漫性病变； （3）部分不能行纤支镜检查或纤支镜检阴性的管外中央型病灶。同时，作为一项有创检查，也应严格掌握禁忌症，主要为:（1）出血素质（包括应用抗凝剂治疗者）；（2）疑为血管病变者；（3）重度肺气肿、肺大泡；（4）严重肺动脉高压者；（5）肺包虫病；（ ）严重心肺功能不全者；（1）一般情况差或不能合作者。〖4〗
　　我科采用螺旋CT引导下切割式经皮肺穿刺活检术，费用低廉，能为大多数患者接受。我们在穿刺的过程中对于空洞型肿块或有坏死的肿块，穿刺时选取空洞壁或肿块的实性部分，避免穿刺到坏死组织出现假阴性。对于双肺多发肿块，选取一个较大的且容易穿刺的肿块进行穿刺。
　　采用切割式经皮肺穿刺活检术并发症较少，最常见的是气胸和少量咯血或痰中带血。注意垂直进针即针体与胸膜成直角而不是锐角，患者咳嗽时暂时停止进行穿刺，避开病变部位的肺大疱等情况均可减少气胸的发生机率，同时尽量减少穿刺针在胸腔内的停留时间，也可减少气胸的发生〖5〗。在穿刺的过程中除屏气时嘱患者平静呼吸，切忌咳嗽，尽量保持体位一致。操作轻柔、细致，切忌粗暴，可有效地减少或避免气胸的发生。气胸可在操作后立即或1小时内出现，1小时后再检查意义不大，故在穿刺后立即CT扫描或透视，观察1小时后雅气胸方可离开。嘱患者术后24小时尽量卧床，不宜剧烈活动。本组5例气胸患者均未作特殊处理后自愈。
　　出血是经皮肺穿的另一常见并发症，一般均为痰中带血，少量咯血雅需作特殊处理，出血量较多的病人给予止咳、止血处理。本组病例未见由穿刺引发大咯血、针道肿瘤种植和空气栓塞等严重并发症。
　　总之，经胸片、CT或MRI检查难以定性的肺内或胸壁肿块，螺旋CT引导下切割式经皮肺穿刺活检术是一种微创、安全、准确的检查方法，操作简便，费用低廉，并发症少，对于临床定性诊断及治疗有极大的帮助，是一种值得推广的检查方法。
　　参考文献
　　[1] 陈炽贤.实用放射学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998：285-28  
　　［2］ 陈星荣，沈天真，段承祥，施增儒.全身CT和MRI.第1版.上海：上海医科大学出版社，1999：853
　　［3］ 周康荣.胸部颈面部CT.上海:上海医科大学出版社，199 ，420
　　［4］ 朱元珏，陈文彬.呼吸病学.人民卫生出版社，2002，481-488
　　［5］ 钟淘，于红光，王勇，等.CT引导下经皮肺穿活检术后气胸发生率的相关因素的分析〖J〗.中华放射学杂志，2001，41（11）：1232-123  
            
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