艾滋病继发卡氏肺孢子虫肺炎34例临床分析

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【【摘要】】 目的：探讨艾滋病病人继发卡氏肺孢子肺炎（PCP）的诊断治疗及PCP的发生与CD4+细胞水平之间的关系。方法：对2004年4月-2001年2月诊断的34例PCP进行全面分析。结果：患者中有发热、咳嗽、有呼吸困难、间断性咳嗽少痰症状的比例分别为100%、1 .5%、85.3%、  .5%；血氧饱和度52%～8 %；胸片呈间质样改变；乳酸脱氢酶(LDH)升高；CD4+细胞极度减少（平均21/mm3）；复方新诺明（SMZco）治疗反应良好且安全。结论：34例艾滋病病人发生PCP时细胞免疫功能极度低下；艾滋病继发PCP的特异性诊断是病原体检查，但是典型的临床表现、胸片影像网状改变、血氧饱和度降低、LDH升高及SMZco治疗有效也可以明确诊断PCP。 　　【关键词】 艾滋病；卡氏肺孢子虫肺炎；临床分析 　　【中图分类号】 R512.91 【文献标识码】 A 【文章编号】 1001-8231（2011） 09-1013-02 　　艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种慢性、致死性传染病。卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）是由卡氏肺孢子虫引起的呼吸系统机会感染，是艾滋病病人中首先发现的最重要的机会感染之一。 　　1 对象与方法 　　1.1 一般资料 　　对2004年4月-2001年2月34例艾滋病患者均已确认并符合世界卫生组织（WHO）分型，其中男25例，女9例，年龄32～58岁，平均年龄42.5岁，均为上世纪90年代有偿供血者，均进行抗病毒治疗。 　　1.2 诊断标准 　　参照美国疾病控制中心1993年修订的艾滋病的诊断标准及中国《艾滋病诊疗指南》[1]PCP的诊断标准： 　　(1)HIV/AIDS明确； 　　(2)慢性咳嗽，发热，进行性呼吸困难，紫绀，动脉血氧分压降低； 　　(3)X光片符合PCP的表现：双下肺纹理增重，呈网状或小囊状改变； 　　(4)复方新诺明治疗，反应良好。 　　1.3 临床表现（表1） 　　1.4 实验室检查 　　（1）T细胞亚群的特点：CD4+细胞从5～ 3/mm3，平均21/mm3（由该县防疫站提供）； 　　（2）血气分析：血氧饱和度52%～8 %； 　　（3）血乳酸脱氢酶（LDH）的测定：32例高于正常，2例正常，平均为4 2U/L； 　　（4）血常规：血白细胞正常或稍高，嗜酸粒细胞增高； 　　（5）胸片：双肺纹理增粗紊乱,呈网状或小囊状改变25例，单侧改变2例，正常或不典型胸片1例。 　　1.5 治疗情况及毒副作用 　　（1）一般治疗：维持水电平衡，卧床休息，吸氧3L/min； 　　（2）病原治疗：参照《复方新诺明预防艾滋病主要相关机会性感染技术指南》[2]复方新诺按120mg/kg分别给患者8-12片/天，分三次口服，疗程10-28天，平均21天。尔后给予1片/天维持； 　　（3）治疗反应情况：14例治疗平均8天后体温正常，临床症状好转，血氧正常或趋于正常，胸片2-3周后逐渐吸收；12例治疗2周后未见明显疗效放弃治疗自动出院；8例未恢复正常之前死亡,其中3例因症状重，出现呼吸窘迫综合症加用强的松或甲基强的松龙,均治疗死亡； 　　（4）不良反应：有13例发生消化道反应和/或轻度皮疹，因症状较轻未停药，未见肝肾功能损害。 　　2 讨论 　　PCP是由卡氏肺孢子虫是引起的间质性浆细胞性肺炎，最初常见于早产儿、器官移植及肿瘤等免疫缺陷的病人，自1981年发现艾滋病以来，PCP已成为AIDS病人最常见的机会感染和最主要的致死原因。在国家级省级艾滋病知识培训会议有专家称20%的AIDS病人及50%的HIV感染者一生中至少要经历一次PCP，而一度估计感染PCP的危险接近90%，如果没有有效的预防，第一次发生PCP后一年内的复发率约是 0%,其中约有50%死于PCP［1］。 　　AIDS病人感染PCP的高危因素是CD4+细胞

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