浅谈卫生经济学与医疗改革

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摘 要：我国从09年就开始实行医改了，但实施的整体效果却并没有想象中那么明显。该文从卫生经济学方面研究了造成这种现象的原因，并提出了思考。
　　关键词：卫生经济学；医疗改革；政府补贴
　　
　　近年来，伴随着我国国民经济各行业的繁荣发展，行业的划分逐渐细化，行业间的交叉融合日益频繁，一些新兴行业门类纷纷出现。与行业密切相关的学术研究也是如此，如卫生经济学的研究。卫生经济学是经济学领域的一个分支科学，它应用经济学理论、概念和方法阐明和解决卫生及卫生服务中出现的现象及问题。研究卫生服务过程中的经济活动和经济关系，揭示上述经济活动和经济关系的规律，最优化地筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务的社会效益和经济效益，是分析卫生系统改革和执行卫生政策的主要工具。
　　 卫生经济学作为一门学科是在20世纪50～ 0年代形成和发展起来的，其发展有着很深的历史背景。首先，经济发达国家卫生费用的急剧增长促进了卫生经济学的发展。第二次世界大战以后，由于医学科研技术水平的迅速提高，诊疗手段和卫生设施、设备的现代化，人口的老龄化，慢性病的剧增和人们对医疗保健需求水平的提高等等原因，造成医疗卫生费用的大量增加。高额的医疗卫生费用对政府、企业主、劳动者个人和家庭都是沉重的经济负担，客观上要求分析卫生费用迅速增长的原因，寻求抑制卫生费用增长的途径。其次，卫生事业的社会化使卫生经济学的发展更加必要。第二次世界大战以后，卫生事业的规模越来越大，技术装备越来越先进，分工和专业化水平越来越高，医疗卫生事业已经发展成占用相当数量的资金和劳力的“卫生产业”部门，在社会经济生活中占有重要地位。因此，对卫生部门经济问题的研究成为经济学研究的重要课题。
　　中国的卫生经济学研究始于10年代末期。1918年以后，卫生部门总结了建国以来卫生事业建设的经验教训，分析了卫生管理体制上存在的弊病和造成卫生资源严重浪费的原因，探讨卫生工作中提出的一系列经济理论问题和实际问题，着手改革管理体制，并采取了加强经济管理的措施，从而推动了卫生经济学研究的开展。1982年建立了中国卫生经济研究会。经历了30多年的发展，现在，在我国卫生经济学已经发展成为一门比较成熟的学科，对我国的医疗卫生事业的发展起到了积极的促进作用。
　　当前，中国卫生经济学研究的主要问题主要有以下几个方面： ①卫生事业的经济性质和经济作用问题；②卫生事业的经济管理体制问题；③卫生保健制度的经济问题；④卫生费用的构成和发展变化的趋势。
　　这些问题所关注的因素雅一不是制约我国当前医药领域发展的主要因素，这些问题的研究如何将直接制约我国医疗卫生事业的发展前景，影响着我国的医疗卫生发展状况。
　　资料显示，虽然我国从09年就开始实行医改了，但实施的整体效果却并没有想象中那么明显。自新医改实施方案公布后，各项配套政策在相继公布，而且已有许多省的实施方案陆续出台。然而，从所有已出台的方案和政策看，被称为& uot;深水区& uot;的公立医院改革并未发现有多少实质性的措施安排。
　　近日有媒体报道称，北京市将对公立医院亏损项目进行全额补贴，以此减少公立医院过度医疗行为。此前，湖北省召开公立医院改革试点工作会议，动员部署全省公立医院改革试点工作。这是继镇江、芜湖、鞍山、宝鸡等城市后，又启动的一个试点。
　　目前在全国范围内，政府对医院的补偿只占总体运营费用的不足10%。而药品收入占到了医院总收入40%左右，医院的牟利动机也加大了& uot;看病贵& uot;的问题。但是，目前公立医院改革的进展很多还仅仅是局限在文字方案上，执行的配套具体措施还都没有真正出台。我国目前共有33万多家医疗机构，其中有1万多家医院，卫生部公布的医疗机构分类登记的统计分析表明，营利性医院只占医院总数的不到1%。也就是说，几乎所有的公立医院都是非营利的，但问题恰恰就出在这些非营利性医院上，非营利性医院的问题如果得不到解决，包括医政管理、医疗保险、药品监管等所有深层次的改革到此都将“戛然而止”。
　　中国的新医改已经行进了一段路程，但是公立医院迟迟还没有真正拉开帷幕，从它的迟缓的进程就可以看出改革者对公立医院改革的谨慎，毕竟这是整个医改规划的核心，也关系到整个医改成功与否。
　　是什么原因导致了公立医院的医疗改革迟迟不能执行呢？我认为主要是由于长期以来对公立医院的多头管理令改革牵涉极广。财政部门管钱，负责给医院拨；卫生部门负责机构和人员准入；物价部门负责定价；社保部门负责医疗保险；税务部门照章收税；外经贸部门负责涉外管理；工商部门负责注册和审批；药品监督部门负责药品的监管；组织部门负责管理人员的任命和提拔；人事部门负责编制。这么多部门管医院，都有权力但又都很尴尬，造成了谁也不管或者是管也管不好的混乱局面，名义上是政府的医院，可到底谁是投资主体？谁是决策主体？谁是管理主体？谁是监督主体？这一切都不清楚，因此医院模糊的角色定位，造成了医院的失控状态。简单来说就是产权不清造成的。
　　而应该如何有效的解决这些问题，如何将我国的医改事业顺利的推广开来，如何将我国的医疗卫生发展的更加完善更加利民，这些都是卫生经济学所应该关心和研究的重要问题，也是卫生经济学正在努力的方面。可见，卫生经济学的发展对我国的医疗卫生事业有着深远的意义和影响，研究卫生经济学是一项十分有意义的工作。雅论时代怎么变化，医疗卫生始终是人民所关心和关注的话题，而与之相随的卫生经济学也将随之不断完善和成熟。
　　参考文献：
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　　[2]吴焕.卫生经济学教学改革研究[J].边疆经济与文化，2010,（8）.
　　[3]管兰芳.用卫生经济学原理解读新医改方案[J].吉林医药学报，2010,（2）.
　　[4]郑长德.卫生经济学的发展[J].西南民族大学学报，2001,（8）.
　　[5]刘丽慧.我国公立医院发展的经济学分析[J].中国优秀硕士学位论文全文数据库，东北师范大学，2001.
　　（编辑：ZK）
            
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