对糖尿病患者正确使用胰岛素笔注射胰岛素的护理教育干预

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【【摘要】】 目的 评价护理教育干预对糖尿病患者正确掌握胰岛素笔注射胰岛素的效果影响。方法 采用自制的问卷调查表，对100例需要长期注射胰岛素治疗的糖尿病患者进行系统的护理教育干预，在教育前后发放调查研究表。结果 通过教育干预使患者及其家属掌握胰岛素治疗的相关知识，正确掌握运用胰岛素笔注射胰岛素的操作技术，从而提高胰岛素治疗的依从性。结论 护理教育干预有计划、针对性地提高了患者主动参与意识，使患者正确使用胰岛素笔的有效率达到100%，提高了患者的自我管理能力和生活质量。
　　[关键词] 糖尿病；胰岛素笔；注射；胰岛素；护理教育干预
　　[中图分类号] R581.1 [文献标识码] B [文章编号] 1 13-9101（2011）33-111-03
　　
　　Nursing Education Intervention on People with Diabetes Right Using of Insulin Pen Inject Insulin
　　XIA Dongxia CHEN Fen ZHOU Hongdi
　　The Affiliated Hospital of Medicine of Ningbo University，Ningbo 315020，China
　　
　　[Abstract] Objective To evaluate influence on the nursing education intervention for people with diabetes correctly grasping the effect of insulin injections of insulin pen. Methods The self-made  uestionnaire in 100 patients with long-term injections of insulin treatment to patients with diabetes care education system in education，issued before and after intervention. Results Through the education intervention brought the patient and family master insulin therapy，corrected knowledge of using insulin pen insulin injections，improved the operation technology of insulin therapy compliance. Conclusion Nursing education intervention in a planned way，can improve the patient active participation，and make patients right of using insulin pen 100% efficient，and improve the patient's self management ability and the  uality of life.
　　[Key words] Diabetes patients；Insulin pen；Injection；Insulin；Nursing education intervention
　　
　　
　　随着人民生活水平的提高，糖尿病的患病率逐年递增，胰岛素笔的使用也越来越普及。早在2003年中国糖尿病控制现状调查显示：接受胰岛素治疗的患者较1998年增加15%，使用胰岛素笔注射治疗的糖尿病患者较2001年增加20%[1]。随着现代科技的发展，胰岛素笔越来越先进，使用起来携带方便，在任何时间和地点都可以迅速、准确地完成注射过程，且注射时疼痛较少，已被大多数糖尿病患者所接受。但不少糖尿病患者由于对胰岛素笔注射胰岛素的技术不熟悉而影响了治疗。近年来，我科通过各种方式的护理教育干预就如何正确使用胰岛素笔注射胰岛素取得了良好的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择自2008年 月～2009年5月我科收住的需长期注射胰岛素治疗的患者100例，均符合WHO1999年糖尿病诊断标准[2]，其中男性 0例，女性40例，年龄20～ 5岁；1型糖尿病2例，2型糖尿病98例；病程1～8年；大专以上文化的11例，初中以上的25例，初中及以下的59例，文盲5例。均排除合并重大疾病、严重并发症或认知功能障碍者，思维和语言沟通正常。使用诺和笔3、优伴笔、秀霖笔、诺和锐30特充一次性注射笔、来得时一次性注射笔，均使用BD胰岛素笔用针头（31G×5mm超细超短型）。
　　1.2 方法
　　采用自行设计的问卷对研究对象进行问卷调查，了解患者对胰岛素治疗相关知识及使用胰岛素笔注射胰岛素的操作技术的掌握程度，针对患者个体差异进行不同方法的教育干预，直到取得满意的教育效果，并采用自制评价研究表评价教育干预前后对胰岛素治疗相关知识及胰岛素笔注射技术的掌握情况。
　　1.3 教育干预
　　1.3.1 方式 ①形象教育 发放健康教育小册子，制作胰岛素注射的宣传栏，播放VCD利用图片、音像等，对患者实施系统的胰岛素及胰岛素笔的相关知识教育。②口头讲解 针对患者的知识能力，对患者实施“一对一”的教育，运用口头语言进行每周一次的小讲课，鼓励患者一起相互探讨，相互学习，增加彼此的交流。③示范教育 由专科护士进行“一对一”的教育方式示范，手把手操作演示，自制胰岛素笔注射流程图卡片并结合卡片指导操作，让其反复观看、练习（卡片内容包括胰岛素笔的安装、胰岛素种类识别、胰岛素的不良反应及处理措施、胰岛素的保存、胰岛素笔注射的步骤、胰岛素注射针头的应用）。④模拟教育 提供海绵小体，用红笔标示注射部位，用专用示教胰岛素笔指导病人进行模拟注射，在训练中，发现问题、解决问题，并反馈注射效果。⑤实际操作由专科护士现场指导，及时纠正错误，直到掌握正确的注射方法。
　　1.3.2 内容 （1）胰岛素笔及胰岛素笔芯的种类、制剂类型：告知患者各种胰岛素笔都有与之相匹配的笔芯应谨慎选用，如诺和笔宜选用诺和灵、诺和锐；优伴笔宜选用优泌灵、优泌乐；秀霖笔选用长秀霖。各种笔芯按其作用时间的不同又分为短效、中效、长效、预混胰岛素等不同剂型。（2）胰岛素笔芯的保存：未开启的胰岛素笔芯应避光冷藏，最好存放在冰箱中，温度保持在2～8℃，切勿冷冻或接近冰格，冷冻过的胰岛素不可使用，因胰岛素是一种小分子蛋白，＜0℃时胰岛素活性会被破坏，＞30℃时胰岛素的活性会降低[3]，已启用的胰岛素笔芯尽可能存放在＜28℃的环境中，并注意避光避热，注明开启日期，一般在室温下可保存4周。（3）胰岛素笔芯的安装：安装前检查笔芯是否完整、有雅裂缝，同时检查笔芯中药液的性状、有效期，拧开笔架，装入笔芯，用15%酒精消毒橡皮膜，待干，取出BD胰岛素注射针头，打开包装，顺时针旋紧针头，除去外帽。（4）注射前排气并核对剂量及注射时间：对预混制剂应先充分混匀。（5）胰岛素的注射部位：腹部（肚脐周围5cm以外）、大腿外侧、手臂外侧1/4处和臀部。尽量避免在运动的手和脚上注射胰岛素，以便使胰岛素吸收过快，造成低血糖。（ ）胰岛素的注射手法：正确捏起皮肤的方法是用大拇指、食指或中指捏起表皮和皮下组织，不包括肌肉层，应避免用手指一把抓，将肌肉层一起捏起。本科统一使用BD31G×5mm超细超短型笔用针头，注射前雅需捏起皮肤，单手操作更方便[4]。（1）注射部位的轮换：不要一直固定在一个注射点进行注射，否则会导致该部位产生硬结和脂肪瘤，在皮下硬结上注射胰岛素会使胰岛素的吸收率下降，吸收时间延长，导致血糖控制不稳定，一旦注射部位出现疼痛、凹陷等现象，应停止再在该部位注射直至该现象消失。（8）注射时的进针角度：对于较长的针头，45°进针有助于降低肌肉注射的风险，本科统一使用BD31G×5mm超细超短型笔用针头，垂直进针即可[4]，同时最大程度避免肌肉注射的风险。（9）胰岛素注射方法：便于患者掌握注射技术，将注射分解为十步骤，讲解每个步骤的目的、方法。注射结束需停留时间＞10s[5]，且随着剂量的增加相应延长，防止胰岛素的溢出，影响胰岛素有效注射剂量。通过糖尿病专科护士的示范操作和患者的模拟训练，强化教育后进行实际注射，教育者进行评价，对容易出错的地方反复强调、示范，直到患者或家属熟练掌握。（10）注射针头的更换频次：胰岛素注射针头有BD针头和诺和针头，这两种针头均为一次性使用产品，因为这种针头直径细，针头锋利，同时外面还涂了一层很薄的起润滑作用的硅胶层，减少与皮肤的摩擦，减轻注射时的疼痛，正因为此，针头的壁也非常薄，这就降低了针头的强度，只能满足一次性注射的要求。如重复使用会使针头出现毛刺、倒钩，不仅会增加注射时的疼痛，还可能引起皮下出血，增加皮肤感染的机会，甚至针头还可能在皮肤内折断，而且会导致皮下组织增生和硬块形成，出现胰岛素吸收不稳定而雅法有效地控制血糖。（11）胰岛素治疗中的自我管理：告知定时定量进餐、规律运动，如何预防低血糖的发生以及低血糖的处理。随身携带糖尿病卡片以及糖果、或含糖食物。定期监测血糖变化，指导患者及其家属做好监测日记，以便及时调整治疗，更好地控制病情。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用卡方检验，P＜0.01为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　教育前后患者对胰岛素治疗中的相关知识的掌握状况的变化见表1，教育前后患者对胰岛素笔注射技术掌握状况的变化见表2。
　　
　　3 讨论
　　英国前瞻性研究（UKPDS）的研究结果表明，要达到理想控制血糖的目的，大部分患者需要启动胰岛素治疗。本研究发现教育前后患者对胰岛素治疗中的相关知识的掌握状况的变化（表1）及教育前后患者对胰岛素笔注射技术掌握状况的变化（表2）的评估均有统计学意义。可见护理教育干预有计划、针对性地提高了患者主动参与意识和正确使用胰岛素笔注射治疗的能力，运用理论讲解和实际互动操作训练，可以纠正患者的知识误点和注射误区，不仅提高了患者对胰岛素的认识、胰岛素注射治疗的依从性，使患者正确使用胰岛素笔的有效率达到100%，提高了患者的自我管理能力，同时也为糖尿病患者院外胰岛素治疗的延续提供了有力的保障，更好地控制病情，提高生活质量，通过“一对一”耐心细致地讲解，手把手地示范，从而使护士得到了患者的信任，加深了护患间的感情，增强了工作的热情和信心。
　　[参考文献]
　　[1] 潘长玉，田慧，刘国良，等.中国糖尿病控制现状-指南与实践的差距[J].国外医学：内分泌学分册，2005，25（3）：114-118.
　　[2] 叶山东，朱禧星.临床糖尿病学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2005：41.
　　[3] 梁旭彤.胰岛素注射液启封后使用时间的探讨[J].护士进修杂志，2003，12（18）：12.
　　[4] Strauss K，Hannet l，McGonigle J，et al.Ultra-short（5mm）insulin needles：Trial results and clinical recommendations[J].Practical Diabetes Int，1999，1 （ ）：218-221.
　　[5] 邓秋英.糖尿病患者注射诺和灵停留针时间的效果观察[J].中国实用护理杂志，2005，21（1）：11.
　　（收稿日期：2011-09-1 ）
               
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