全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱位

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【关键词】 先天性；髋关节发育不良；关节置换术 　　 　　 先天性髋关节发育不良(Congenital dysplasia of the hip，CDH)是指髋关节发育异常，髋臼与股骨头失去正常的解剖关系，导致小儿出生后骸臼不能对股骨头正常覆盖所导致的一种疾病，通常包括髓臼发育不良，股骨头半脱位和股骨头脱位。在近年的文献中己被发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)所取代。自 Charnley和 Feagin在 1913年推荐对不全脱位的发育性髋关节发育不良 (DDH) 的患者可考虑行全髋关节置换术 (total hip arthroplasty, THA)以来，现在即使是对严重的DDH患者行THA也已成为可能。但随着Crowe分级的增加，手术难度加大，术后Hairis评分降低［1］。 　　1 临床资料 　　从2000年1月至2010 年1月，共收治髋关节发育不良的患者 35 例35 髋，男 11 例 11 髋,女 24 例 24 髋；年龄 3 ～ 1 岁；术前患者均行骨盆正位和髋关节正侧位 X线摄片，并对髋关节发育不良程度、髋臼及股骨上段解剖变异进行测量和评估，按照 Crowe 分级［2］：Crowe Ⅰ型 14 例 14 髋,Crowe Ⅱ型 12 例12 髋;CroweⅢ型 1 例1 髋,Crowe IV 型2例 2 髋。 　　2 手术方法 　　患者均采用连续硬膜外麻醉，手术采用侧卧位后外侧入路，完全切除挛缩的关节囊，盂唇以及髋臼骨质增生，松解肌腱和筋膜，使关节脱位暴露股骨头，按预定截骨线行股骨颈截骨。在可能的情况下，重建髋臼应在真臼的位置，清除骨赘及纤维和脂肪组织，自小到大用髋臼锉前倾15°～20°，外展40°～50°造臼，避免髋臼前倾，锉磨使髋臼内移，但注意髋臼内侧皮质保留完整，安装合适的髋臼假体。股骨侧扩髓时保持15°前倾,选用小号股骨柄假体，自小号开始手动扩髓。重建结束后将假体关节复位，检查稳定性及活动度，术中见人工假体合适，屈曲、内外旋转髋关节，见股骨头雅脱位，,放置引流后逐层缝合，外展垫固定双下肢于外展中立位。 　　3 结果 　　本组患者术后常规抗生素应用1周，定期换药，伤口均一期愈合，均未发生感染，术后1例因高位股骨头脱位出现坐骨神经损伤，术后 1年随访完全恢复，术后 X线片显示假体位置正常，人工全髋关节置换术治疗患者依据 Harris评分标准评定：优(≥90 分)25 例;良(80～89 分)1 例;可(10～19 分) 2例;差(

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