结膜松弛症84眼的临床分析

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【摘要】结膜松弛症（conjunctivochalasis）又名结膜松弛综合症，是由于球结膜过度松弛或下睑缘张力高〖1〗，造成松弛结膜堆积在眼球与下睑缘〖2〗，内眦部，外眦部之间引起眼表泪液学异常，并伴有眼部不适等症状的疾病。病变多见于老年人，常备认为是一种老年性的正常变化，并且由于它的临床症状不明显而被忽视。随着我国人口老龄化和人民生活质量的提高，这种患者在眼科门诊日益剧增，已引起很多医生的关注。
　　【关键词】结膜松弛症;结膜半月形切除术;结膜缝线固定术
　　【中图分类号】R119.  【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-01 1-01
　　1 临床资料
　　1.1 病例选择按分级：一级2眼占2.1%，二级29眼占39.5%，3级32眼占43.5%，4级11眼占14.3%，平均年龄为 5.2岁。
　　1.2 治疗方法：手术治疗的84眼结膜松弛症中，结膜半月形切除术43眼，结膜缝线固定术14眼，结膜梯形切除术12眼，眼轮匝肌移位缩短术15眼。
　　2 手术方法
　　2.1 结膜半月切除术：用0.5%地卡因在结膜囊内表面麻醉后，用眼显微雅齿镊夹提松弛结膜，估计切除范围。在切除部位结膜下注射2%利多卡因0.2ml以助球结膜与筋膜分离，距角膜缘4-5mm的下方球结膜部位按角膜缘弧度半月形切除（10-15mm）x（3- mm）松弛的结膜，10-0尼龙缝线连续缝合结膜，术后 d拆线。术后第一天术眼开始滴用含有糖皮质激素的抗生素眼液一周。
　　2.2 眼轮匝肌移位缩短术：用0.5%地卡因在结膜囊内表面麻醉，下眼睑用2%利多卡因局部麻醉后，置眼睑板保护眼球，在下睑缘睫毛后1.5mm处平行睑缘切开皮肤，依下眼睑皮肤松弛程度切除多余皮肤在睑缘处中央开始分离眼轮匝肌之间的间隙，剪除靠近眼睑处残留的眼轮匝肌组织，继续分离出宽5-1mm,长10-15mm的眼轮匝肌，中央剪除3-5mm眼轮匝肌，将眼轮匝肌轻度向下睑板下缘移位，断端对位褥式缝合缩短眼轮匝肌，并固定一针于睑板下缘及眶隔组织上，以避免肌肉上窜而影响肌肉活动〖3〗。缝合皮肤，检查眼睑微外翻即可。1天后拆线。
　　2.3 结膜缝线固定术：用0.5%地卡因在结膜囊内表面麻醉后，用开睑器开睑，嘱患者平视，将结膜松弛皱褶向下穹窿部复平，用纤维斜视钩向下穹窿部结膜轻微推压使结膜与眼球贴紧，用 -0可吸收缝线在角膜后1-8mm处内，中,外各缝合一针,将结膜固定在浅层巩膜壁上,缝合时不要进针太深,以免眼球穿孔。本手术方法适用于轻，中度的结膜松弛症患者。
　　2.4 角膜缘结膜梯形切除术：结膜囊内表面麻醉后， 在下方角膜缘下注射2%利多卡因0.1-0.2ml按压助推球结膜与角膜缘，筋膜的分离。根据结膜松弛的部位，在下方角膜缘做 0°球结膜环形切开，在切口两侧做垂直于角膜缘的放射状球结膜切口，将结膜瓣向角膜瞳孔缘方向牵拉。根据结膜松弛程度拉平松弛结膜，梯形切除多余的球结膜（一般为3- mm）缝合结膜切口，术后可用含有bFGF的滴眼液和含有糖皮质抗生素滴眼液。
　　3 结果
　　.采用结膜半月形切除术：术后六个月结膜完全松弛消除的达81.5%，眼轮匝肌移位缩短术：术后六个月有效率达  . %，结膜缝线固定术：术后六个月有效率为15%。角膜缘结膜梯形切除术：术后六个月有效率为 0%。
　　4 讨论
　　综上所述，手术治疗结膜松弛症的远期疗效是理想的，重症状改善的情况以及几项检查的结果来看，不同的患者选择不同的手术方法治疗，手术要有个性化要求，严格掌握手术适应症〖4〗，以恢复眼表泪液学的整体结构和功能。虽然不同的手术方法各有优缺点，但选择适宜的手术方式，治疗结膜松弛是安全有效的。结膜松弛症的治疗要注意眼表泪液的整体观念，因为结膜，角膜，泪液及眼睑是相互依赖，相互影响的。在治疗时要全面评估方案的利弊，最大限度的减少治疗的副作用。力求以最小的损伤取得最佳疗效。目前结膜松弛症的药物治疗应是对症治疗，要防止滥用药物，导致医源性眼表疾病。
　　参考文献
　　[1] Elschnig A.Beitra zur aetionlogie und therapie der chroni-schen konjunktivitis Dtsch Med Wochenschr, 1908,34:1133-1155
　　[2] Hughes WL.Conjunctivochalasis.Am J Ophthalmol,1943,25:48-51
　　[3] 张兴儒，许琰，李青松，等.结膜松弛症的临床与基础研究。中国实用眼科杂志，2005,1（23）：83-81
　　[4] 张兴儒.结膜松弛症的泪液学观察.中国眼耳鼻喉杂志，2002,2（ ）：3 4-314
            
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