ICU清醒患者的心理不适和护理对策

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【【摘要】】目的:探讨心理护理在促进ICU患者疾病恢复中的作用和意义。方法:观察80例患者心理护理前后的心理状况。结果:通过对80例ICU清醒患者采取心理疏导和满足患者需要等护理对策，减轻了患者心理不适,能更积极配合治疗和护理,有利于疾病的恢复。结论:针对ICU清醒患者不同的心理不适，采取相应的护理措施，能够减轻患者的不良心理反应，使其能更积极的配合治疗和护理，缩短住院的时间，早日康复。
　　【关键词】ICU清醒患者;心理不适;护理对策
　　【中图分类号】R413.12【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-01 0-01
　　
　　重症监护室（ICU）的患者病情重，病情进展快，变化大，一般不允许家属陪护。不同的病人心理反应也有很大的差别。尽管ICU有完善的设备，周全的医疗护理，仍有病人在监护期间出现心理不适。有报道称ICU病人的心理障碍发生率为14%~12%[1]。如何对多病种不同类型病人进行有效的心理护理，减少不良心理不适，使患者积极配合治疗直至身心尽早康复，已经成为迫切需要解决的问题。为了使患者得到更好的治疗和护理,转危为安,现将护理体会报告如下:
　　1.临床资料
　　选择为2010年1月～2011年 月入住我院ICU抢救的年龄大于1 岁,入住时间大于24h雅精神障碍患者。本组患者80例,男51例,占 3%;女29例,占31%;年龄1 -1 岁,平均4 岁。其中35例是急性心肌梗塞患者.8例呼吸衰竭患者。
　　2.患者在ICU心理不适
　　2.1孤单、烦躁的心理:当进入ICU病房,家属就不能陪伴身边,接触的都是医护人员与同室的病友,各种治疗和护理行为只是按医护人员的要求去做, 特别是患者神志清醒后剧烈挣扎，精神处于萎靡、瘫痪状态，反应淡漠，严重失眠，情绪悲观，而手术患者术后醒来有种“再生”的感觉，他们希望离亲人近些，获得精神安慰，而ICU患者多不允许亲人陪护，这时患者就会感觉孤单、产生烦躁心理。特别是行气管插管、气管切开、呼吸机治疗等有创治疗的患者，神志清楚但不能言语，往往就表现为烦躁不安,并有拒绝行为。
　　2.2缺乏信任容易猜疑：在ICU病房中除了有限的探视时间和与医护人员交流外，病人的视觉刺激仅限于头顶上的天花板和四周白色的墙壁。声音刺激则限于单调的监护仪、通气机、营养泵和输氧管的声音， ICU各种声音和视觉刺激又能可诱发患者不良心理反应，引起患者认知、判断力低下，出现对时间场所的认知障碍，不能正确理解医护人员的有关治疗、护理方面的解释，猜疑医护人员对自己隐瞒病情，不提供病史，有不适也不讲给医生、护士听，对医护人员缺乏信任
　　2.3恐惧和焦虑：ICU是一个集中了全院各科室、各专业的危重病人之地，如患者神志清醒后表现出惊恐万分，有的是一种模糊的不安，有的为自己的疾病担宝、紧张和害怕，焦虑、随着治疗日程的发展,患者对自己的病情、治疗费用、疾病的预后以及病情对家庭、事业造成的影响,情况一般会基本清楚,在意识到自己将会受到疾病长期折磨或将失去工作、自理能力时,患者往往会产生强烈的失落感,主要表现为焦虑、愤怒、恐惧、自卑、情绪低落,乃至产生轻生念头。
　　2.4病房环境的影响：ICU的各种先进仪器及工作人员不停地进行一系列复杂的操作，加之为了便于监护和治疗，ICU没有“时间性”，灯光常明，不知白天黑夜，不能出声，不能活动，这种环境容易使患者不安，产生心理压力. 其是当夜幕降临，周围一片寂静，此时患者害怕和恐惧感骤然上升，在看见或听见他人的痛苦和死亡时，恐惧感则进一步加剧，大部分患者都会出现焦虑反应。
　　2.5睡眠的影响：ICU病房内由于经常对病人进行评估和治疗，加上对其血液动力学和呼吸状态的监护，使得病人不断的接受单调感觉输入，这种环境容易对睡眠产生不良影响。除此以外，夜间的护理活动以及病人基础疾病的治疗和仪器的机械声、报警声以及气管吸痰声给患者带来精神上的异常刺激，都是会引起病人的睡眠不良。
　　 3.护理对策
　　3.1做好心理疏导工作：ICU重症患者在住院期间的心理变化较大，随着病情的变化，情绪也随之波动，因此，做好病人的心理疏导工作是极为重要的。为了帮助病人缓解心理冲突，减轻精神痛苦，医护人员还应针对每人病人的具体情况做好心理疏导工作。对病人，雅论预后如何，原则上都应给予肯定性的保证、支持和鼓励，尽量避免消极暗示，尤其是来自家属、病友方面的消极暗示，使病人能够身心放松，感到安全。
　　3.2重视护患交流,增进沟通：ICU工作繁忙，医护人员往往忙于抢救，表情严肃，难免使患者有冷漠之感。护士又是重要调节者,调节患者情绪、减轻患者痛苦.对入住ICU的清醒患者,医护人员应向患者介绍ICU一些情况,从而减少对ICU环境的陌生恐惧感,主管医生和责任护士应在第一时间与患者交流,介绍并互相认识,通过介绍达到了解,每班护士至少花5min时间与患者说话交流,可以减轻患者的孤独感[2]。护理人员要了解患者的手势、口形、表情、语言表达,。在进行有创操作时,事先与患者沟通解释,说明操作的目的与利弊,取得患者的配合。对于在进行呼吸机治疗、气管切开又不能言语表达的患者,可用手或纸笔书写的方式进行交流,取得配合,减轻患者的紧张情绪。医护人员在与患者交往中，做到尊重患者，富有同情心。以动听的语言、礼貌诚恳的态度和患者交谈，帮助患者正确认识和对待自身的疾病，给患者以心理上的安慰、鼓励和疏导，使患者增强战胜疾病的信心。
　　3.3满足患者的需要：根据患者的心理特点,尽量满足患者的愿望。急危重患者进入病房，为了便于各种抢救护理操作，往往使患者全身裸露，有的患者就会觉得自尊心受到伤害，尤其是年轻女性患者这种心理尤为突出。因此，我们在工作中必须尽可能保护他们的隐私，尽量减少患者裸身的次数和时间，为患者做擦浴、导尿等操作时及时给予遮挡，以保护患者相对脆弱的自尊心。ICU室内布置尽量贴近生活，增加生活气息，尽量保持环境的相对安静;此外，还可以为病人适当准备报刊杂志，允许病人使用耳机听收音机，摆放自己熟悉的物品或家人的照片，最大限度改变枯燥雅味的ICU生活[3]。 特别是医务人员进行查房、护理、治疗过程中动作轻柔,语言得当,不在床旁讨论对其需要避讳的病情,多给予安慰性语言,争强战胜疾病的信心。各项护理措施及操作均应争取患者合作：在患者清醒的情况下,护士要取得患者的理解跟合作,采取任何措施和操作前要跟患者说明目的、步骤,使得患者能够主动配合治疗,避免直接影响患者的情绪。使病人感到医护人员可信， 医护人员娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风，也是赢得时间使病人转危为安的保证，同时对病人来说又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使病人感到可信、可敬，从而获得安全感。
　　 3.4保证病人的睡眠环境：睡眠不仅可以保证病人体力的恢复，还可以使病人放松紧张的情绪，对病人的康复尤为重要。幽雅的环境、舒适的治疗条件，也具有心理护理的意义。如提供柔软、平整、干净的床铺，高度合适的枕头和厚薄适中的被褥，协助病人取舒适的卧位姿势，保持室内空气流通，夜间关闭日光灯，使用光线柔和的壁灯，尽量使机械声和谈话、走路等人为的噪声降低到最低限度，根据病情设置监护仪报警范围,监护仪器的音量设为雅声,当监护仪器报警时,要及时排除报警原因。抢救病人时用屏风挡住，集中进行治疗和护理，减少对病人的睡眠干扰，为病人营造一个良好的睡眠环境。
　　4.结论
　　ICU患者病情危重，尤其是意识清醒的患者，由于担心疾病的转归及治疗效果，经济负担等。极易产生焦虑、恐惧、抑郁、依赖等心理不适。在通过80例患者的观察中，有21例患者发生过烦燥，恐惧现象，有10例患者出现猜疑和不信任感，所有的患者都有睡眠不适的现象。我们针对病人的不良情绪，及时疏导，耐心解释，及时与病人进行沟通和交流，给予安慰，满足患者的心理需要，9 %的患者都改善了不适的心理，病人情绪更稳定能更加积极的接受治疗和护理，减少并发症的发生，缩短了住院的时间，节约了住院费用。尤其是8例意识清醒，而插管患者出现的心理不适,能过制定并实施相应的护理干预,减少气管插管并发症的发生,大大改善患者的心理健康状况,为成功拔管及疾病的康复起到积极的作用。
　　
　　参考文献
　　 [1]俞森洋.现代机械通气的理论和实践.北京.中国协和医科大学出版社,2000,844
　　[2]刘化侠,沈学.机械通气病人的心理不适及其原因探讨.中华护理杂志,2002,2:112-113.(曾 红)
　　[3]马敏.ICU环境对患者身心影响的研究及思考［J］.中华护理杂志，2004，39(4)：30  
            
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