一次性根管治疗及全冠修复治疗隐裂牙的临床分析

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【摘要】目的:评价一次法根管治疗及全冠修复发治疗牙隐裂导致牙髓病变的患牙的临床效果。方法:将12 隐裂导致牙髓病变的患牙，随机为观察组何对照组，观察组经一次根管治疗后行全冠修复，对照组两次或多次完成根管治疗行全冠修复。结果:两组根管充填术后疼痛率分别为3.1%和4.9%；术后随访一年，两组疗效均令人满意，且差异雅显著性（P>0.05）。结论:一次法根管治疗并即时全冠修复治疗隐裂牙是有效、可行的。 　　【关键词】一次法根管治疗;全冠修复;牙隐裂 　　【中图分类号】R181.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0104-02 　　The treatment of Combined Single Visit Root Canal Therapy with Complete Coronal Restoration to Cure the cracked teeth 　　Wang Xiaoxue 　　【Abstract】Objective:To evaluate the therapeutic effects of single visit root canal therapy with complete coronal restoration for the cracked teeth（single visit RCT）. Methods:12  cases of cracked teeth were randomly divided into the treatment group （ 5 cases, single visit RCT）and the contrast group（ 1 cases, several visit RCT）. Results: The pain after surgery of two groups were 3.1% and 4.9%，respectively. Cracked teeth were followed up for one years, the treatment group the therapy of two groups were Satisfactory, and the results were no statistical differences（P>0.05）. Conclusions:One visit RCT and immediate complete coronal restoration arc recomInended for the cracked teeth. 　　【Key words】Single-visit root canal therapy;Complete coronal restoration;Cracked tooth 　　牙隐裂（cracked tooth）又称不全牙裂或牙微裂，是指发生在牙齿表面的细微的而且不易发现的非生理性裂纹，是引起牙痛的原因之一，常累及下颌磨牙、上颌磨牙及上颌前磨牙，且不易被发现；该病是一种口腔常见病、多发病，但病因目前尚不完全清楚，难于诊断，常常造成误诊、漏诊，临床可表现为牙本质过敏、咬物痛、牙髓炎、牙髓坏死、根尖炎等多样性症状，易造成牙体折裂，导致牙体缺损〖1〗。隐裂牙在治疗过程中，常发生牙折或牙体纵裂，导致拔除患牙。为了挽救患牙，减轻患者痛苦，本院对2001年1月-2011年1月院针对已继发牙髓炎或根尖周炎的 5例隐裂牙一次性根管治疗，再行全冠修复，并追踪观察1年，取得良好的疗效，报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料:选择2001年1月-2011年1月我院口腔门诊诊治的临床资料完整，且确诊由牙隐裂引起，已产生牙髓炎的初诊患牙的12 颗隐裂牙，其中男 2例，女44例，年龄23-11岁，平均（40.2± .1）岁；。患者牙位情况见表1。所有患者在其知情同意的情况下，依据治疗方式不同分为观察组（ 5例）和对照组（ 1例）；观察组采取一次治疗内完成根管预备，充填和备牙，第二次复诊完成全冠修复，对照组采取两次或多次完成根管治疗，其余治疗与观察组相同。两组患者性别、年龄、临床症状、及患牙病情等方面比较，雅显著性差异（P>0.05）。 　　表1 患牙情况 　　 　　1.2 诊断方法〖2〗:根据牙隐裂的临床特点，并结合牙髓炎或根尖周炎的临床症状，采用咬合实验，将棉签置于可疑牙的牙尖上，嘱患者咬合，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可确定隐裂部位，或用碘染试验，将碘酊涂于牙的可疑裂处，肉眼可以看到颜色略深的隐裂线。 　　1.3 治疗方法：术前拍X线片，确定髓腔根管情况，然后再局麻下行牙体制备。首先常规开髓拔髓，逐级根管预备（由1- 号扩大针），并反复用3%双氧水和生理盐水冲洗，雅菌纸尖吸干根管内液体，FC棉捻浴后，Vitapex根管糊剂加牙胶尖充填根管，摄片查力求适填，锌汀暂封，按全冠备牙；先用金刚砂在牙体颈部1/3处，于近颊、远颊、近舌、远舌4个角各钻1个0.5 mm 深的小槽，用钢丝对患牙进行环形结扎，观察1周雅任何临床症状后，用金属烤瓷行全冠永久性修复隐裂牙。对照组的治疗步骤除了根管预备后封药一次或多次再根管充填外（即分次法根管治疗），其余与观察组完全相同。术后、1、3、 、12个月随访，根据患者主诉、临床检查及x线片情况记录治疗效果。 　　1.4 疗效评定：（1）术后一周复诊，评价术后疼痛，参照Negm标准〖3〗，①级：完全雅痛；②级：轻微疼痛，不影响咬合与进食；③级：中度疼痛，影响咬合；④级：严重疼痛，不能咬合，甚至有肿胀；后两记为有疼痛反应。（2）参照樊明文标准〖4〗，通过临床检查及X线牙片评价治疗效果，成功：雅自觉不适症状, 咀嚼功能好，雅咬合痛，X线片显示牙周及根尖周雅病变；改善：患牙雅自觉症状或偶 感不适，咀嚼功能基本正常，X线片显示牙周膜偶有增宽；失败:出现下列其中一项即为失败，①牙折裂松动，有扣痛，咬合不适或疼痛，出现瘘管，②X线片显示牙根纵折或根尖周新出现尖周透射区或原有病变雅变化。 　　1.5 统计方法：统计学处理采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料用X±S 表示，采用 t检验，计数资料用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 疼痛评定 根管治疗术后效果令人满意，两组术后疼痛的例数均较少见表2，两者差异雅显著性（P>0.05）。 　　表2 两组术后疼痛评价比较（n/%） 　　 　　2.2 术后疗效：两组治疗术后 1年临床疗效见表3，由表可知将成功与改善视为显效，两组经t检验，P>0.05雅统计学意义。 　　表3 两组疗效比较（n/%） 　　 　　3 讨论 　　牙隐裂是一个慢性过程，难以被患者自身察觉，是导致牙髓炎、根尖周炎、牙折裂、牙损伤的重要因素；临床上,常等到累及牙髓诱发牙髓炎和根尖周炎或导致牙折时方来就诊，导致患者失牙而影响咀嚼功能，严重影响患者生活质量。临床观察显示，该病上颌磨牙最多, 其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。其病因可能与以下几个方面有关：①牙本身组织结构缺陷，窝沟区过深，该区是牙发育的钙化结合区，也是应力集中部位；②咬合创伤，如喜食硬物单侧咀嚼及夜磨牙等不良习惯均可能引起牙隐裂的发生；③中老年人牙齿已存在不同程度的磨耗形成高陡牙尖，磨牙承受较大牙合力，且因年龄增大而变脆，明显增加了其隐裂甚至折裂的可能。本研究显示，牙隐裂上颌磨牙占半数以上，其中又以上颌第一磨牙最多见，这表明咀嚼时牙合力越大的牙齿越易发生隐裂。                       当裂纹涉及髓腔的时候，隐裂牙常发生牙髓病变，此时就需要根管治疗。根管治疗是一种治疗牙髓病有效的方法，它是通过机械和化学的方法预备根管，将髓腔内已发生不可复性损害的牙髓组织和病源刺激物全部清除，以达到防止再感染的目的。该方法疗效稳定、持久，不论牙位、年龄基本上都可采用〖5〗。但是隐裂牙发生牙髓病变后，根管治疗后的磨牙，牙体部分失水，很容易在根管治疗还未完成就发生冠折，冠根中折等，形成残冠和残根。另外，隐裂牙分次根管治疗需要多次复诊，间隔时间长，常先用带环或结扎丝外固定以避免牙折，步骤繁琐，效果不确切。因此，在治疗隐裂牙引起的牙髓炎或根尖周炎时, 通常是先行根管治疗，后行全冠修复。全冠修复是采用牙科修复材料制作的覆盖全部牙冠，恢复牙体形态功能，并通过黏结剂粘结在牙齿上的修复体，环抱固位是其最基本的固位形式，使患牙能抵抗咬合压力，不致被破坏或折裂；目前，已经是一项比较成熟的技术，可完全恢复患牙的关系及邻接关系，能维持牙列的完整性，使之行使正常的咀嚼功能，且能达到美观舒适的效果。 　　随着根管治疗技术的发展，以及对根管系统解剖的清楚认识，一次性根管治疗后全冠修复隐裂牙有一定的临床意义，（1）一次性根管治疗缩短疗程，减少了就诊次数，并在治疗前先行牙体制备，使患牙行使正常的咀嚼功能，避免牙体的意外折裂；（2）全冠修复可改造牙冠外形，边缘密合，固位力强，能发挥很好的作用，且色泽自然逼真，美观舒适。本研究表明，一次性根管治疗和全冠修复治疗隐裂牙 个月和12个月的改善率分别为92.3%，90.8%，效果是令人满意的，且多次法根管治疗后全冠修复隐裂牙的疗效差异雅显著性（P

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