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【【摘要】】 目的：探讨肠排列术治疗广泛、粘连、完全性肠梗阻的临床疗效，以供参考使用。方法：回顾性分析我院2009年9月~2011年1月收治的51例广泛、粘连、完全性肠梗阻患者使用肠排列术的临床资料，总结患者的治疗效果，分析肠排列术的优势。结果：51例患者均采用肠粘连松解和肠道排列手术，其中45例患者实施肠外排列手术， 例患者实施肠道内排列手术。其中49例患者康复出院，2例患者死亡，1例患者术后出现肠瘘。结论：使用肠排列术治疗广泛、粘连、完全性肠梗阻可取得较好的疗效，医生要注意避免各种并发症的发生，确保患者的治疗效果。
【关键词】 肠排列术；广泛肠梗阻；粘连肠梗阻；完全性肠梗阻
肠梗阻是临床较为常见的一种疾病，其中有较大部分为术后发生肠粘连。而广泛、粘连性肠梗阻，是临床反复发作的一种疾病，往往需要进行多次手术，治疗效果较差[1]。肠道排列手术是目前认为治疗此疾病最有效的一种方法。随着医疗卫生技术的不断发展，如何更好地实施肠排列术治疗广泛、粘连、完全性肠梗阻是临床研究的重点[2]。我院为提高此手术的临床应用效果，现进行了本次实验，报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2009年9月~2011年1月收治的51例广泛、粘连、完全性肠梗阻患者使用肠排列术的临床资料。其中男性2 例，女性25例，患者年龄在20~5 岁之间，平均（30.5±4. 9）岁。其中28例患者既往有腹部手术史，从手术到本次治疗时间在0.5~11年之间，平均（3. 5±0.55）年。23例患者既往有长期的腹部疼痛、腹胀、肛门排气不畅、便秘等情况，病史为1~24年，平均（8.92±2.39）年。
经临床检查，51例患者均出现了腹痛、腹胀、肛门停止排气排便。31例患者出现了恶心呕吐。4 例患者有腹部膨隆，1 例患者腹部不对称，32例患者腹部可观察到肠形，30例患者可观察到肠道的蠕动波。40例患者腹部有压痛，28例有反跳痛。18例患者腹壁有揉面感。听诊检查，25例患者有肠鸣音高亢，18例患者肠鸣音减弱。经过B超或CT检查，其中10例患者出现腹腔积液，33例患者有阶梯状液平面。
51例患者均被诊断为完全性肠梗阻，需要进行外科手术。
1.2 方法 所有患者在探清肠梗阻的位置后，在梗阻的近端进行小肠减压，随后将肠梗阻仔细地分离，并将肠管游离。将患者的所有小肠细致的分离。在分离时，医生要避免盲目进行钝性的分离，以防止手术对肠浆肌层撕裂。如发现患者有浆肌层的破损，要注意对患者进行细致的修补。
45例患者进行肠外排列手术，将患者的小肠按照从下方到回盲部有顺序地放置。每个褶排列20~25cm，转弯处排列呈半圆形。在距离转褶处4cm左右，进行间断的肠管浆肌层风和。 例患者采用肠内排列手术。将小肠松解后，在距离屈氏韧带约15cm处的空肠进行造口，并将胃管作为固定管，从患者的空肠造口放入到肠腔内，直至通过回盲瓣放入到结肠内约4~5cm。将小肠有序地进行排列，每个褶排列20~25cm。空肠造口处的胃管近端在腹壁另一侧进行固定。
所有患者在手术后麻醉消失后，均采用半卧位，并禁食，持续进行胃肠减压。维持患者的水电解质和酸碱平衡。为患者给予静脉营养，使用抗生素预防感染。给予患者胃粘膜保护药物和益生菌药物[3]。肠内排列的患者，手术后2~3周将胃管拔出，对患者使用X线检查，观察有雅肠梗阻。
2 结果
51例患者手术中均出现肠管肥大，肠壁有明显的肿胀和粘连，其盘曲交错。其中9例患者有颗粒样白色灶化点，4例患者有系膜淋巴结肿大。
51例患者均采用肠粘连松解和肠道排列手术，其中45例患者实施肠外排列手术， 例患者实施肠道内排列手术。其中49例患者康复出院，2例患者死亡，1例患者术后出现肠瘘。
3 讨论
肠粘连导致肠梗阻是临床较为常见的一种疾病，患者复发率较高，一般经非手术治疗，复发率为20%左右[4]。肠排列手术是目前治疗广泛、粘连性肠梗阻的最有效的治疗方法。患者手术后复发率较低，术后恢复较快，手术风险小。
肠排列术包括肠内排列术和肠外排列术。其中肠外排列术是通过手术治疗，将小肠形成有规律的粘连，预防不规则粘连导致的肠梗阻。手术中将粘连全部分离后，将小肠游离，随后进行顺序的折叠和排列。在靠近系膜边缘处，将小肠缝合和固定。对这种类型的手术患者，容易发生肠穿孔和肠道外瘘的危险，医生要引起注意[5]。
小肠内排列手术，是使用支撑管，小肠顺序折叠放入腹腔的一种手术方法。其能够利用导管的弹性作用，使肠袢形成半环状，避免了锐角的形成。
此外，在进行这种手术时，医生还要注意，在进入患者腹腔后，在雅粘连的缝隙处进行，避免损伤肠管。如患者有肠管扩张和积液明显，要先进行肠腔的减压手术。术中医生动作轻柔，彻底地止血，以尽量减少患者出现坏死的组织和异物，避免死腔出现。
通过我院的本次经验总结，使用肠排列术治疗广泛、粘连、完全性肠梗阻可取得较好的疗效，医生要注意避免各种并发症的发生，确保患者的治疗效果。
参考文献
[1] 李冬,李忠友,罗廷华等.肠排列术在广泛性粘连性完全性肠梗阻中的应用[J].重庆医学,2009,38(9):1103-1104.
[2] 金小祥,金水泉,蔡定军等.肠排列术治疗广泛性复发性粘连性肠梗阻12例[J].中国中西医结合外科杂志,2009,15(2):192-193.
[3] 任建安,黎介寿.肠排列术在预防粘连性肠梗阻中的应用[J].中国实用外科杂志,2000,20(8):502-504.
[4] 李维权,宋茂民,肖振山等.肠排列术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效观察[J].昆明医学院学报,2001,28(1):11-19.
[5] Scott―Coombes D M，Vipond M N，Thompson J N．General surgenons attitudes tO the treatment and prevention of abdominal adhesions[J]．Aan R Coil Surg Engl，2003．15(2)：123―125．
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发表于 2020-7-25 18:41:08
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发表于 2020-7-25 18:41:41
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