浅谈手足口病的主要预防控制措施

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【【摘要】】 手足口病的流行，时时刻刻威胁着婴幼儿的身心健康，可引起手、足、口腔等部位的疱疹,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、雅菌性脑膜脑炎等并发症[1],病情进展快,易发生死亡。为了提高对该病的防控能力,现就手足口病的流行病学特点和主要预防控制措施及健康教育探讨如下。
　　 【关键词】 手足口病；传播流行；预防；控制；健康教育
　　1 临床资料
　　 本组患者共5例，其中男3例，女2例，年龄为5个月-8岁。临床症状包括发热、口腔、肛周、手足出现丘疱疹，雅氧感或疼痛感，愈后没有痕迹，体温为31. ～40.8℃.合并心肌炎患者有1例，临床症状为心率快不规则、突然呼吸急促、有心肌酶学的特异性变化。体温在38度以上；EV 11感染1例；合并脑膜炎1例，主要表现为恶心、烦躁不安、呕吐、肢体抖动、嗜睡等；所有患者均给予抗病毒及其他对症支持治疗，绝大部分效果好，余临床治愈出院。
　　2 预防和控制措施
　　2.1 加强日常监测与报告 加强手足口病的各项监测,开展疫情分析,掌握流行规律,开展EV11病毒流行病原的型别与变异监测,阐明病毒基因型、毒力、致病性的关系,预测手足口病流行趋势。2008年 5月 2日,卫生部将手足口病纳入丙类传染病管理,各级医疗机构在诊疗过程中发现有手足口病病例,应按照《传染病信息报告管理规范》的有关规定,于24h内进行网络直报。发生流行或爆发时,按《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等有关规定,及时进行突发公共卫生事件信息报告。
　　2.2 控制措施 早发现、早隔离、早报告、早诊断、早治疗是控制本病扩散、传播的有效措施。疾控机构接到辖区手足口病流行和爆发疫情时,应立刻派员赴现场开展流行病学调查,并采集相关标本,进行实验室检测,以明确病原并进行分型鉴定。对手足口病患者的隔离治疗期为1～10d,同时对密切接触者进行医学观察,监测体温、口、足、手及皮肤处皮疹,及时发现病人与感染者。可采用口服板蓝根冲剂、抗病毒口服液和多种维生素;或用抗病毒药膏涂抹患处,消炎止疼及对症治疗。
　　3 健康教育
　　 美国医药协会调查显示，每花1美元于病人健康教育服务上，就会节省 美元的医疗费用[2]。这个结论适合任何经济水平的社区和任何疾病的防控，尤其是针对传染病的防控。当今流行严重的手足口病等传染病不仅仅是微生物致病的结果，更多的是与不健康的生活方式密切相关。社区医生走进社区，不只是去治病，更重要的是去开展健康教育。手足口病除了需要及时发现患儿、及时隔离和治疗以外，最重要的就是运用健康教育手段广泛传播预防知识[3]。
　　3.1 针对手足口病传染源的健康教育 通过不同形式的健康教育，提高社区人群对传染源的认识和鉴别，特别是提醒小学、幼儿园老师及家长及时发现传染源，及时隔离治疗传染源。这在手足口病防治工作中具有举足轻重的作用。向幼儿家长、托幼机构、中小学的教师介绍手足口病的防控知识和措施，使他们了解熟悉，并不断强化对儿童集中场所的依法管理，是社区卫生服务人员的应尽义务。
　　3.2 针对手足口病传播途径的健康教育 针对手足口病的传播途径，加强对社区人群的健康教育，会极大地调动社区人群的防病自觉性，提高人们对手足口病传播途径的认识，做好集体单位和个人的消毒和防护工作，尤其是管理好病人的粪便，处理好水源．对控制手足口病疫情的传播和蔓延有着非常重要的作用
　　3.3 针对流行方式的健康教育 通过各种形式的健康教育，建立长效管理机制，抓住夏秋季的重点时期，抓住幼儿园、托儿所等重点单位，落实各项防控措施，预防暴发流行。
　　4 讨论
　　4.1 该病的潜伏期为2～1天，在发病期间会在孩子的手掌、指端、足底和足趾及足趾外侧、臀部、下肢等部位，出现直径2~10 mm的皮疹或玫瑰色斑疹，中央有清澈透明的小水疱，成离心性分布。另外，在口腔黏膜会出现水疱，水疱迅速破溃形成溃疡。前期多为上感症状，孩子经常会表现为发热、咽痛、口腔疼痛、拒食、流涎等症状。该病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。
　　4.2 传染源手足口病的传染源主要为病人、健康带毒者、隐性感染者。显性与雅症状者感染比例为4:1(0～4岁)、1:2(5～12岁)、1:8(≥20岁),健康人病毒携带率5岁以下为13%,20岁以上为 25%,显性病人发病前数天,感染者咽部与粪便就可检出病毒,通常以发病后 1周内传染性最强。
　　4.3 传播途径主要通过粪一口途径和/或呼吸道飞沫传播。患病期间,口鼻分泌物、粪便及疱疹液具有传染性。病人粪便和呼吸道分泌物及其污染的手、毛 巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。
　　4.4 易感人群4岁以下幼儿是主要易感人群,易感性随年龄增长而降低。感染后可获得免疫力,EV11各型间雅交叉保护,病例再感染发生率为3%。幼儿园、托儿所易发生聚集病例,调查发现, 托幼儿童发病较散居儿童高,也可出现家庭接触发病。
　　4.5 发病时间一年四季均可发生,3～4月开始增多,夏秋季达高峰或易流行。
　　5 结论
　　 卫生服务机构从健康教育的角度去提高人们对手足口病的防控意识，将对手足口等急性传染病的防控有着重要作用。防重于治，转变医疗卫生服务的重点，明确任务、宣传到位、有序管理，改变群众对社区卫生服务的认识，促进社区卫生服务体系发展成熟、取得群众信任，对促进全面健康，全民健康有着更加深远的意义。
　　参考文献
　　[1]王明杰. 手足口病的预防和治疗. 中华中西医学杂志,2008, (12):82-83.
　　[2]谢萍,张桂香.健康教育对冠心病患者行为方式的影响[J].解放军护理杂志. 2002,19(2):84~85
　　[3] 崔焱.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社.200  
            
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