15%硝酸银局部应用治疗轻度变应性鼻炎

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【摘要】变应性鼻炎已越来越受到医生和患者的重视。在治疗上目前多主张全身治疗为主，临床观察发现不少变应性鼻炎早期常常被当成感冒，不予重视。我科自2001年5月至2008年 月采用15%硝酸银局部应用治疗此类轻度变应性鼻炎患者58例，疗效满意，易于被患者接受。
　　【关键词】15%硝酸银；变应性鼻炎；轻度
　　【中图分类号】R1 5.21 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-035 -01
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：58例变应性鼻炎患者中，男31例，女21例，年龄18～ 2岁，平均年龄35岁，病程为半年～10年，58例患者临床症状有鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞四大症状中的两项或两项以上，症状均较轻，对生活质量未产生影响。 均不同程度接受过鼻用激素治疗，疗效欠佳或症状加重或不能接受鼻用激素长期治疗。
　　1.2 治疗方法： 用1%的卡因加1%麻黄素棉片麻醉双鼻腔粘膜，5分钟后更换一次，共三次，清除鼻腔分泌物后，用卷棉子沾取15%硝酸银液，再沾一下干棉球，去除多余硝酸银液，对准下鼻甲前端、鼻丘以及与鼻丘相对应的鼻中隔前上部涂抹，直径约1cm，治疗过程中可见局部黏膜呈发白状。更换卷棉子同法涂抹对侧鼻腔粘膜，每周一次，共行5次治疗，术后给予盐酸羟甲唑啉喷鼻，盐酸羟甲唑啉鼻喷剂连用不超过一周，不需要鼻腔纱条填塞及鼻腔换药，术中术后雅一例出现鼻出血及鼻中隔水肿、穿孔。
　　2 结果
　　参照中华医学会耳鼻咽喉科分会2004年在兰州制定的变应性鼻炎诊断标准和疗效评定标准〖1〗。 依据治疗后患者打喷嚏、流清水样涕、鼻塞、鼻痒症状改善情况评分，按以下公式算出改善的百分率，（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分×100%， ≥50%为显效，21%～49%为有效，≤20%为雅效。58例患者中全部按时完成5次治疗，并成功随访一年，治疗结束时评分总有效率94.1%，长期有效率 8.8%。
　　3 讨论
　　变应性鼻炎的患病率在全球呈上升趋势，在我国的自报患病率为11%〖2〗，其临床症状严重时影响患者的生活质量，还可使患者出现疲劳精力下降和感知力差等神经精神症状〖3〗，故变应性鼻炎早期轻度时即应受到重视，给予及时有效地治疗。变应性鼻炎即过敏性鼻炎，鼻腔粘膜的副交感神经活性增高是变应性鼻炎发病的重要因素之一，变应性鼻炎的发病机理是由于鼻粘膜暴露于变应原后出现抗原体反应，使组织胺、慢反应物和激肽释放，导致血管扩张通透性增加，平滑肌收缩和腺体分泌，结果引起鼻炎的一系列症状，鼻丘、鼻中隔前部和相对应的下鼻甲前部粘膜是变应性鼻炎发作的“扳机点”，刺激该处可导致鼻痒、喷嚏的发生，在此处涂以硝酸银可使蛋白质凝固，局部神经末梢受损伤，多次涂抹硝酸银可使局部形成疤痕，降低其敏感性和兴奋性，从而使症状得以消除。本次使用15%硝酸银涂抹鼻丘、鼻中隔前部和相对应的下鼻甲前部粘膜，总有效率达 8.8%，疗效可维持4月以上，15%硝酸银浓度适中，价格便宜，使用简便，雅毒副作用，近期疗效好，可重复操作，值得临床应用。
　　参考文献
　　[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）〖J〗.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005,40（3）：1  -1 1
　　[2] 韩德明、张罗、黄丹，等.我国11个城市变应性鼻炎自报患病率调查。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2001,42:318-384
　　[3] Meltzer Eo. Quality of life in adults and children with allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol, 2001,108 （1 Suppl）：S45-S53
            
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