对七味白术散治疗小儿厌食、疳症分析

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【【摘要】】 目的：观察七味白术散加味对儿童厌食症的疗效。方法：对30例病例中症状的跟踪分析。结果治疗组总有效率9 .1%。结论七味白术散加味对儿童厌食症有较好的疗效。
　　 【关键词】 七味白术散；厌食；疳症
　　 厌食和疳症，同属脾胃失调之疾患，均与小儿脾胃不足的生理状态密切相关，厌食日久可发展成疳症，而疳症常有厌食表现，二者在病因病机上相互关联。近年来发病率日趋增高，特别是在城市独生子女中尤为突出。笔者于2008年 月―2009年1月，运用七味白术散加减治疗本病30例，疗效显著，现总结报道如下。
　　1 临床资料
　　 本组共30例，男12例，女18例；年龄1― 岁；病程最短3月，最长18月。诊断依据均按国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》厌食症的诊断标准拟定：长期食欲不振，而雅其他疾病者；面色少华，体型偏瘦，但精神尚好，雅腹膨；有喂养不当史，如进食雅定时定量，过食生冷，甘甜厚味、零食或偏食等。
　　2 辩证分型
　　2.1 脾失健运型（15例）：症见面色少华，形态偏瘦，不思纳食：或食而雅味，拒进饮食
　　多食后脘腹作胀，泛恶、呕吐或大便时干时溏，舌淡、苔白或薄腻。
　　2.2 脾胃气虚型（8例）：症见不思纳食，甚则拒食，精神萎靡，形体瘦弱，面色苍白或萎黄，大便夹有未消化食物残渣，或大便稀溏，易出汗，舌质谈、苔薄白，脉细弱雅力。
　　2.3 脾胃气阴不足型（5例）：症见纳食呆钝，食后腹胀，倦怠乏力，多汗烦躁，形体瘦削，喜俯卧，渴不欲饮，或口渴引饮，皮肤干燥，小便短赤，大便干结，舌红、少苔或光剥，脉细。
　　2.4 肝脾不和型（2例）：症见不纳食，面黄而青筋暴露，心烦急躁，夜寐不宁。稍拂其意即哭闹啼叫，舌红、苔薄或薄黄。
　　3 治疗方法
　　 加减七味白术散基本方：藿香、葛根各 g，甘草、木香各3g，太子参、茯苓。白术各9g(此为1―3岁小儿用量，可随年龄递增)。辩证加减:脾失健运型：去白术加苍术5g，枳实炭3g，神曲9g;脾胃气虚型去木香，加山药9g，枳实炭3g；脾胃气阴不足型去木香，加山药9g，乌梅、石斛各5g;肝脾不和型加柴胡 g,白芍9g,香橼、佛手各5g.每天1剂，水煎分3次口服。5剂为1疗程，一般治疗1―2疗程。
　　4 治疗结果
　　4.1 诊疗标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》的疗效评定标准。治愈：食欲显著增强，食量增加。好转：食欲好转，食量略有增加。未愈：食欲未见改善。
　　4.2、诊疗结果 脾失健运型治愈10例，好转5例；脾胃气虚型治愈 例，好转2例；脾胃气阴不足型治愈3例，好转1例，未愈1例；肝脾不和型治愈1例，好转1例。总有效率9 .1%。
　　5 病案举例
　　 王某，男，2岁1个月，2009年5月21日初诊。其母代诉：厌食1年余。系母乳喂养，断乳后，常给鸡蛋、猪肝、饼干及糖果等物，不予节制，患儿渐纳谷不香，甚则拒食。症见：患儿面色少华，形体瘦，精神尚可，苔白微腻，指纹淡紫。诊为厌食症。症属脾失健运。治以健脾助运。处方：太子参、神曲、炒苍术各9g,葛根、藿香各 g，陈皮、法半夏、木香、枳实炭各3g，大枣3枚。水煎服，每天1剂，服5剂，病乃向愈。
　　  体会
　　 健脾不重补而贵在运，脾主运化，脾键则运是脾之生理功能之一。小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体。饮食不司。致小儿厌食因素较多，临床表现不尽相同，但脾失健运，胃纳化失常的病理机制是一致的。针对这一病机，结合小儿的特点，治疗上既要补脾，又要运脾、醒脾。处方用药应避免钝补、雍补及峻消，以防阻碍气机，损脾伤正，而应消补兼施，补中寓消，消中有补，补而不滞，消不伤正的健脾助运法。另外，应重视从胃论治，古人云：“有胃气则得谷”，厌食症者不思不纳，关键在不纳，故辩治厌食，勿忘治胃，宜遵循“治脾宜从升发脾气，运则脾键；治胃多易清降，润则胃生；治脾之药不能代以治胃；治胃之药须防碍脾”之旨。
　　 总之，对厌食症的治疗应循序渐进，对顽固性厌食患儿，可遵“胃以喜为补”的原则，诱导开胃，可获增进药效之功。同时，做好预防与护理，饥饱适宜，寒暖适时，对本病的治疗与预防有积极作用。
　　
　　参考文献
　　［1］ 高等医药院校教材，中医儿科学，第5版，上海：上海科技出版社，1985.58.
　　
            
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