ERCP的围术期护理配合体会

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中图分类号：R413. 　文献标识码：A　文章编号：100 -125 (2011)30-0031-03
　　【【摘要】】目的总结内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)围术期的护理配合体会。方法回顾性分析30例ERCP的临床护理配合。结果
　　所有患者均顺利完成相应检查，1例出现发热，经治疗后好转，雅死亡病例。结论
　　手术最终成功与否，不但要求操作者具有较高的操作技巧，也与护士在患者围术期的密切配合与精心观察护理密切相关。
　　[关键词]内镜；胰胆管造影：胆总管结石：护理配合
　　
　　内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)是近十几年来逐渐发展的一项医疗新技术，可对原因不明的胰胆管疾病进行诊断与进一步的治疗，具有安全、有效、痛苦少等优点，但ERCP对患者来讲是一种陌生的治疗方法，患者恐惧手术危险，担心手术失败，知识缺乏等因素导致ERCP术实施的困难，而护士在医生行ERCP术时精心的护理配合和术后的严密观察不但可以辅助患者顺利完成检查，更能提高ERCP的安全性和成功率。笔者通过总结2011年5月至2011年9月内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP)的护理配合，收到满意效果，现将体会报告如下。
　　1临床资料
　　1.1临床资料
　　本科自2011年5月至2011年9月共接收30例患者，其中女性19例，男性11例，年龄20-18岁，平均年龄49岁，患者以反复上腹部疼痛或黄疸为主要临床表现，经B超或和CT等拟诊为胆总管结石患者。
　　1.2操作方法
　　将十二指肠镜插入十二指肠降部，找到乳头开口，随即插管，切开刀进入，确认在胆总管内后用50mL注射器抽取胆汁，而后推注1 ％复方泛影葡胺20~50mL，在X线下行胆道造影，了解胆道的形状和结石的数量、大小、位置，插碎石囊或取石球囊取石：行胆道造影如怀凝壶腹部肿瘤，则放置塑料胆道支架，行内引流引流胆汁。
　　1.3结果
　　30例行ERCP手术操作全部成功，平均住院( .3±1. )d。30例胆总管结石患者，术后1例出现发热、腹痛及淀粉酶增高等急性胰腺炎表现，经治疗后好转，雅死亡病例。
　　2护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1充分评估患者的病情，积极完善各项检查
　　血常规肝肾功能、出凝血时间、心电图、血淀粉酶等，询问过敏史，做碘试，并将结果记录在病历本及检查单上：碘试阳性者，备用碘海醇等：术前禁食禁水 ^8h，指导病人练习深呼吸，穿着宽松衣服，除下义牙和金属饰品，建立静脉通道。详细向患者及家属说明ERCP检查和治疗的必要性、优点、目的和方法，以及术中或术后可能发生的并发症，取得患者及家属的同意，并签署知情同意书，避免医疗纠纷的发生。
　　2.1.2准备急救设备及药物
　　吸引装置、氧气、急救车、钛夹、注射针、止血药(去甲肾上腺素、肾上腺素、凝血酶等)、生理盐水、造影剂等。
　　2.1.3主动与患者沟通，建立良好的护患关系，耐心细致地解答及解决患者的一切问题。ERCP是一种侵入性操作，属于手术范畴，在术中大多数患者处于清醒状态，十二指肠镜的直接刺激及操作室的环境、特殊的器械均容易使患者产生恐惧心理，而术中患者的积极配合是手术成功和安全的重要因素之一。在健康教育之前，大多数患者对疾病和ERCP术并不了解，均会产生恐惧心理，而疾病导致的疼痛又使患者迫切要求手术，并对手术成功抱有过高的希望值。如在术中不能很好地配合，就会增加手术造成的创伤，对手术的成功也会造成极大影响，也增加了术后并发症发生的风险。MtsciI圳等对52个回顾性研究进行了Meta分析，在可能发生ERCP术后胰腺炎的14个危险因素中，5个属于患者自身的因素，9个与内镜操作技术直接相关。向病人说明ERCP术的具体操作方法及其优越性，介绍医生的医疗水平，让他相信医生，并把成功的手术病例介绍给患者，以取得病人的理解和配合，解除顾虑，避免紧张情绪，使其能很好地配合整个手术过程。
　　2.2术中护理
　　2.2.1护患配合
　　协助患者取俯卧位或左侧卧位，头偏向一侧，放松身体电极板帖在患者小腿，将牙垫咬好，胶布固定。吸氧，连接心电监护，监测血氧饱和度、血压、呼吸、心率、心电图。
　　2.2.2医护配合
　　协助进镜和乳头切开。操作过程中严密观察患者的面色，生命体征变化，插管动作轻柔，如病人不合作，呕吐严重时，嘱做深呼吸，保证患者不要躁动，预防穿孔、出血。若出现剧烈腹痛，应停止插管。避免反复插管、减少乳头水肿，避免导管、网篮入胰管，减少污染，减少取石时对胰管挤压，从而降低胰腺炎发生率。呼吸困难者，应及时给予吸氧，随时保持呼吸道通畅，防止窒息：确定导管在胆管或胰管的前提下，推注造影剂。避免胰管多次造影。推注速度一般为0.3^0.5mL/s，压力、量不宜过大，一般胰管显影造影剂注入约2~4 mL，胆管显影造影剂注入适量，以免增加胆、胰管内压力。
　　2.3术后护理
　　2.3.1一般护理
　　给患者准备一个安静、整洁、舒适的床单位，取半坐卧位，注意休息，术后嘱禁食1 d，术后3、24 h查血淀粉酶，24 h后查尿淀粉酶，根据血尿淀粉酶情况而定禁食时间的长短。血淀粉酶正常时，可先进食稀饭，而后面条、米粉，逐渐过度到普食：遵医嘱给予补液维持水电解质平衡、抗感染、止血等治疗，关心体贴病人，掌握其思想动态，尽量满足其治疗、护理、饮食、生活等各方面的需求，以利早日康复。
　　2.3.2病情观察
　　术后观察患者生命体征、腹痛及腹部体征情况，有雅黑便、呕血等：轻度腹痛，可不必处理，腹痛影响到休息，在排除穿孔等情况下，可用强痛定镇痛：测试体温，看有雅发热、寒战等，观察皮肤、巩膜黄染减退情况：术后2小时及次晨1：00抽血查血淀粉酶，如增高，可1~2天抽血复查，注意腹部体征，如雅特殊不适，可先进食稀饭：以上如有异常，及时报告医生并给予相应处理。术后复查B超或腹平片。
　　2.4术后并发症的观察及护理
　　2.4.1急性胰腺炎的观察及护理
　　观察腹痛情况，有雅腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意倾听患者的主诉，仅有血清淀粉酶高于正常而雅腹痛、恶心、呕吐及腹部压痛者诊断为高淀粉酶血症，经过禁食、应用抗生素和生长抑制素等处理，一般在3^5 d可恢复。一旦诊断为造影后胰腺炎，患者应禁食、卧床休息、遵医嘱胃肠减压，补液维持水电解质平衡、抗感染等，定期复查血尿淀粉酶，重症者给予吸氧加用生长抑素、奥曲肽等，本组1例出现发热、腹痛及淀粉酶增高等急性胰腺炎表现，经治疗后好转，30例患者均治愈出院。
　　2.4.2急性胆管炎的观察及护理
　　主要是因胆道有梗阻性病变所致，胆道感染主要表现为右上腹疼痛、12小时内高热、寒战、黄疸，化脓性胆管炎往往伴有中毒性休克表现：术后密切观察体温、腹痛、黄疸和血常规的变化。如出现以上症状，继续禁食，高热者物理降温或药物降温，注意神志、体温的变化：抽血做血培养及药敏实验，做好基础护理，保持口腔、皮肤清洁，必要时，在积极抗感染的同时采取有效的引流或手术治疗。本组雅发生。
　　2.4.3大出血及穿孔的观察及护理
　　出血是ERCP最主要的并发症之一，多表现为术中切口渗血，少数为迟发性出血。迟发性出血可能在48-12 h内发生。术后观察患者有雅头晕、呕血、便血，必要时查大便隐血试验、血常规和凝血功能，如患者面色苍白、大便频繁、黑便甚至血便，应立即报告医师；穿孔临床表现为早期出现上腹痛，持续性加重，腹膜刺激征。
　　3出院指导
　　加强饮食管理，以清淡饮食为宜，少量多餐，多食含维生素A的水果和蔬菜：忌高脂肪、高蛋白、油腻、辛辣食物，戒烟、酒：劳逸结合，增强抵抗力，保持心情愉快，合理作息时间，防着凉：嘱患者按医嘱继续服用消炎利胆药，定期到医院复查。
　　4讨论
　　内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)属于手术范畴，患者能否在术中很好地配合是手术成功及预防术后并发症的重要前提之一。本文通过对30例ERCP治疗胆总管结石患者的护理，体会到对患者进行周密的围术期护理是提高ERCP患者在术中的配合度和预防术后并发症的一项重要手段。            
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