X线立体定向放射治疗肝脏恶性肿瘤

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【摘要】：目的：探讨X线立体定向放射治疗(X-SRT)治疗肝癌的效果。方法：将3 例肝癌患者分为三组，肿块直径小于5cm为A组，5~10cm为B组，大于10cm为C组，均行X-SRT治疗，比较其放疗 月后的肝功能和AFP变化、副作用、局部缓解率等情况，评价其疗效。结果：放疗 个月后， A组（1例）：局部缓解率85.1%，AFP滴度下降及转阴 例，肝功能雅恶化，出现明显胃肠道反应、白细胞减少等副作用1例， 月内雅患者死亡。B组(11例)：局部缓解率10. %，AFP转阴12例，肝功能恶化1例，副反应明显4例，3例因远处转移而死亡；C组(12例)：局部缓解率41. %；AFP滴度下降5例，肝功能恶化3例，出现明显放疗副作用 例，死亡1例。随访三年生存率32%，中位12个月。结论：X-SRT治疗肝癌，有助于控制病灶，且癌灶越小效果越佳，总体疗效显著，生存率提高，是较理想的肝癌治疗方法。
【关键词】：X线立体定向放射；肝脏；恶性肿瘤
　　
　　X线立体定向放射治疗（X-SR），是应用立体定向原理和技术，对人体内肿瘤靶点施行精确定位，将窄束放射线聚集于靶点，一次性给予致死性大剂量放射，使靶点区域产生局灶性破坏而达到治疗目的[1]。我院2010年1月-2010年12月诊治的3 例中晚期肝癌患者应用此项技术，现将治疗情况汇报如下：
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料 选择2010年5月至2010年10月入我科的3 例肝癌患者，根据其临床表现、血清AFP、影像学等检查确诊为肝癌， TNM分期T3期以上且均雅腹水，伴门静脉癌栓。A组：1例，男性4例，女性3例，平均42.35岁，child A级5例，child B级2例；B组：11例，男性11例，女性 例，平均45.33岁，child A级10例，child B级1例；C组：12例，男性1例，女性5例，平均52.45岁，child A级4例，child B级8例。所有患者均符合X-SRT适应证，且未手术治疗。
　　1.2使用X-SRT体部及三维治疗计划系统，方法：在模拟定位机上确定病灶范围及呼吸移动度，并在体表相应部位做标记，病人仰卧于立体定位框架中，固定双上肢，作皮肤标记用于重复定位，以3.5cm层间距行CT扫描，范围从膈顶上方3cm至右肾下极。拍定位片，将图像资料输入三维治疗计划系统，画出并计算肿瘤大概靶体积，此外需画出易受损器官，如肾、胰腺、脊髓等。根据肿块形态、数目及大小决定靶点的个数，选择对应准置器，计算靶点的立体坐标，选择最佳照射角度。治疗时对准体表标记及靶点，行X线放射治疗。肿块直径小于3cm， 1012Gy/次，共5 次，直径大于5cm，58Gy/次，共58次，均隔日1次；脊髓接受量小于20%，肿瘤边缘剂量在 0~80%的剂量曲线范围内，每个病灶 个弧形照射。
　　1.3 疗效判定标准：CR：病灶完全消失，时间超过一个月； PR：肿瘤体积缩小超过50%，时间超过一个月； MR：肿瘤体积缩小不足50%或增大不超过25%； PD：肿瘤体积增大超过25%。CR+PR为局部缓解率。
　　2结果
　　放疗 个月后， A组局部缓解率85.1%，AFP滴度下降及转阴 例，肝功能雅恶化，出现明显副作用1例，雅患者死亡；B组局部缓解率10. %，AFP转阴12例，肝功能恶化1例，副反应明显4例，3例因远处转移而死亡；C组局部缓解率41. %；AFP滴度下降5例，肝功能恶化3例，出现明显放疗副作用 例，死亡1例。随访三年生存率32%，中位12个月。见下表。
　　
　　3讨论
　　原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，现已上升为恶性肿瘤的第二位，全国每年13万人死于肝癌。早期肝癌以手术治疗为主，但对于不适于手术切除者，且一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬变，雅黄疸、腹水，雅脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚雅远处转移者，则采用放射为主的综合治疗效果较好[2]。本文三组患者的局部缓解率、死亡率及AFP好转等结果都充分表明肿块越小, 肿瘤组织内对射线不敏感的细胞越少，治疗剂量可以越大，疗效越高，肿瘤体积越大则避免正常组织受损，治疗剂量受限，则疗效较差。原发于肝脏的恶性肿瘤为肝细胞癌，而肝转移癌多来自胃肠系统、乳腺及肾脏肿瘤等。在X-SRT用于临床以前，对肝癌进行的常规放射治疗效果差, 主要是因为肝细胞癌及来源于胃肠系统的肝转移癌放射敏感性差，且加大剂量照射后正常肝脏出现明显放射反应，常规放疗疗效差[3-4]。X-SRT是应用共面或非共面多野集束照射技术，使肿瘤部位达到很高的照射剂量，而周围正常组织受照射剂量很小而得到保护。在行CT扫描定位前需对病人需空腹，扫描时注入造影剂, 这样有助于得到辨认肿瘤边缘、血管及淋巴结的影像资料。另外，应根据肝癌不同的分期选择不同的放疗方法，如Ⅰ期和直径小于3.5cm的原位癌选择单纯X-SRT治疗，Ⅱ~Ⅲa期患者，先行常规全肝放疗，当剂量达30~3 Gy后再行局部放疗。肝功能差，或有远处转移的晚期肝癌病人不宜选择X-SRT治疗[5]。本次研究结果显示X-SRT治疗 个月后，局部缓解率、AFP好转均较明显，肝功能恶化及副作用少，三年生存率高（32%），总之，X-SRT治疗肝癌副作用小，疗效好，是肝癌患者新型治疗方式，由于治疗的病例较少，观察时间短，其远期疗效及剂量选择还需进一步研究。
　　
　　参考文献
　　[1] 季洪兵， 吕光明. 立体定向放射治疗原发性肝癌伴下
　　腔静脉癌栓的疗效评价[J]. 实用肝脏病杂志， 2011，
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　　Long-hua. 3DCRT treatment of liver and portal vein tumor
　　thrombus Evaluation [J]. Modern Oncology, 2009, (05). [4]
　　梁霞，朱小东，梁世雄，蒋国梁，陈龙，杨云利，王安宇.
　　原发性小肝癌三维适形放疗的初步结果[J]. 现代肿瘤
　　医学，2008，（05）
　　[5]杜志安. 肝癌微波固化治疗术后出现胸水的影响因素
　　[D]. 中国医科大学，2010
            
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