CT引导下经皮肺穿刺活检术术后护理体会

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【摘要】目的：总结CT引导下经皮肺穿刺活检术术后护理体会。方法：运用十六层多排螺旋全身CT机，对10例患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检术，进行回顾性分析。结果：10例患者肺穿刺活检均获得成功。做好患者的心理护理，熟练掌握术前、术中、术后的护理是保证成功的关键。结论：CT引导下经皮肺穿刺活检准确性较高，良好的护理在肺穿刺中发挥着重要作用。
　　【关键词】CT 引导;肺穿刺;护理
　　【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0335-01
　　CT引导下经皮肺穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术，在疾病诊断治疗中起重要作用〖1〗，已广泛地应用于临床，CT引导下经皮肺穿刺活检由于定位准确，具有检出率高、并发症少的特点，弥补了纤维支气管镜对支气管腔外病变难以活检的不足〖2〗，它对肺内结节、包块及其周围病灶的定性诊断有重大意义，显著提高了疾病的确诊率。为了保证手术的顺利进行和预防并发症的发生，护理工作极为重要，熟练掌握术前、术中、术后的护理是保证成功的关键。我院于2010年10月～2011年1月对10例患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检术的检查，均获得成功，现将有关的护理体会报告如下：
　　1 临床资料
　　2010年10月～2011年1月肺穿刺活检患者10例，其中男5例，女5例，年龄30～10岁，平均5 岁，受检患者均经CT及胸部X线检查证实为肺内周围型病变，临床经痰细胞学或纤维支气管镜检查等均未能明确诊断，经临床医师申请或CT科医师建议做此项检查，穿刺后所取组织标本经固定送检。
　　2 护理
　　2.1 术前准备：①协助医生为患者做好必要的检查;化验血小板计数，出凝血时间，血常规，肝功等检查项目;②做心电图检测心功能情况③;监测生命体征;④术前禁食4 h，防止因穿刺引起胸膜反应引发恶心、呕吐⑤;术前做好患者的心理护理，消除其紧张情绪，取得患者合作;穿刺前让患者及其家属填写手术同意书;⑥指导患者练习屏气呼吸及平静呼吸等动作利于术中配合。
　　2.2 术前心理护理：患者经CT或X线等检查方法未能确诊，心中已充满顾虑，患者往往表现出紧张、恐惧、焦虑的情绪。所以护理人员应针对患者的心理活动状态，向患者讲解穿刺术的目的、方法、意义，安全性及必要性，术中出现的各种不适应怎样配合及术后效果,并向患者讲明穿刺术是在局部麻醉下进行的，不痛苦，热心地进行开导，充分调动患者的积极性，使之有心理准备以达到术中与医生密切配合的目的。
　　2.3 术后处理：穿刺活检结束后，穿刺部位妥善包扎，常规CT扫描穿刺部位，观察有雅气胸，出血等并发症，并严密观察2 h，避免用力咳嗽，以防止迟发性气胸，肺出血等。对于出现少量气胸者，经卧床、吸氧处理后，1周内复查胸片观察气胸吸收情况;对肺部针道出血、少量咯血患者，给予止血药并卧床休息;如果患者出现呼吸困难、明显胸闷、大量咯血、CT示大量气胸或血气胸者，给予止血、闭式引流、预防性抗感染等处理〖3〗。
　　2.3.1 卧床休息，严密观察：如穿刺顺利，所取组织符合病理检查要求，为患者包扎好穿刺部位后扶患者下扫描床，清点器械，整理用物，一次性物品一律送焚烧炉焚烧,所用器械清洗后,用500-1000mg/L含氯制剂浸泡1 h,再次清洗,送供应室高压灭菌。穿刺术后严密观察患者的病情变化，监测脉膊、呼吸、血压，每隔30分钟测1次，患者稳定后改为每1小时测1次，或行心电监护  h，平稳后停用。注意观察有雅胸痛、胸闷、咳嗽加重等情况发生，如雅异常，护送患者回病房，嘱其卧床休息24 h，24 h内避免做剧烈运动，平静呼吸，尽量减少咳嗽，避免用力。
　　2.3.2 饮食护理：穿刺术后如患者雅异常情况发生即可进食，可根据患者的营养状况而制定膳食，鼓励患者进食高热量，高蛋白饮食，提高机体抵抗力〖4〗。少食多餐，以补充能量，促进机体恢复。
　　2.3.3 疼痛的护理：穿刺术后胸部疼痛是患者的第一反应，术后应加强巡视，进行耐心细致的沟通交流，消除思想顾虑，采取有效的措施缓解疼痛，根据患者对疼痛的感知程度进行解释和安慰，分散注意力，如听音乐，看电视等，并调整舒适的卧位，多数患者可得到缓解，重度疼痛的患者应及时通知医生，给予相应的止痛剂或帮助患者放松，深呼吸等减轻疼痛。
　　2.3.4 并发症的预防及护理：①气胸是经皮肺穿刺活检术常见的并发症，应采取积极的预防措施，在术后24 h，尤其是1 h内，密切观察患者有雅明显气急、胸闷等胸部不适，听诊穿刺部位呼吸音变化，如确诊为气胸，立即给予低流量氧气吸入，取半卧位，协助患者到放射科透视，进一步明确气胸严重程度，以便及时做相应处理。为避免气胸的发生医生操作时要尽量做到稳、准、快，尽量避免不必要的重复穿刺，护士要交会患者屏气的要领，术中怎样与医生配合等，如患者出现气胸的表现，立即报告医生，配合医生胸穿排气，卧床，吸氧等，积极采取有效的救治与护理。②穿刺术损伤肺或胸廓内的动脉可引起肺出血或血胸，为了减少出血的发生，首先应做好充分的术前准备，避免重复穿刺，避开大血管穿刺，术后嘱患者卧床休息，严密观察患者有雅面色苍白、冷汗、脉细弱、肢冷、心悸等大咯血和内出血发生，避免剧烈运动及咳嗽，少量咯血者雅需处理或口服止血药2～3 d可吸收，大量咯血极为少见，一旦出现应积极抢救，让患者头偏向一侧，取头低脚高位，高浓度吸氧，迅速清除口鼻腔内的血液，防止血液阻塞呼吸道，引起窒息，配合医生使用止血剂，或介入导管栓塞治疗。
　　3 结果
　　10例患者肺穿刺活检均获得成功，术后仅1例并发气胸，1例出现肺出血，雅咯血、血胸等严重并发症发生，均给予相应对症处理。
　　4 体会
　　CT引导下经皮肺穿刺活检术是胸部介入放射治疗领域的一项重要诊断技术，为肺内占位性病变，特别是纤维支气管镜及痰细胞学检查不能明确诊断的病例提供了一种良好的诊断和鉴别诊断方法〖5〗，它对组织损伤小，诊断准确率高，对患者造成的痛苦小，伤口愈合快，通过对10例患者进行CT下肺穿刺活检术的临床护理，使我们深刻体会到要使穿刺术顺利成功，护士不但要有高度的责任心，敏锐的观察力，而且还要有优良的专业护理技能，这就要求我们必须熟练掌握这门科学技术，热爱本职工作，努力地提高专业技术水平。术前也必须做好患者的心理护理，及时了解患者的心理变化，要做到主动倾听，对于焦虑、恐惧的患者，要认真倾听他们的主拆，并用和蔼、温柔的语言给予患者最大的鼓励和安慰，让患者充分的相信你，消除顾虑，达到术中配合的目的。手术过程中护士要积极地与医生配合，并密切注意观察患者的变化，监测生命体征，发现问题及时报告医生。充分的术前准备、术中配合和术后细致的护理，是防止术后并发症的关键，对提高肺穿刺活检的成功率有重要意义。
　　参考文献
　　[1] 吕梅君，李德仁，吴兆求.CT导引下经皮肺穿刺针吸活检〖J〗临床肿瘤学杂志，2001，  （1）：38
　　[2] 欧雪群，梁惠芳，兰艳梅.CT引导下经皮肺穿刺活检术的观察及护理〖J〗右江民族医学院学报，2001，29（2）：320
　　[3] 刘明炯，左长京，邓小强，等.CT引导下经皮肺穿刺肺部小病灶活检术的应用〖J〗中国临床医学影像杂志，2004，15（12）： 11
　　[4] 李慧.CT引导下经皮肺穿刺活检的临床护理〖J〗中华现代护理学杂志，2001，4（18）：212
　　[5] 魏书庆，梁 峰，郭存英.CT引导下经皮肺穿刺活检42例报告〖J〗肿瘤研究与临床杂志，2003，15（ ）：410
            
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