应用锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型以上肩锁关节脱位的手术技巧

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【【摘要】】 目的 探讨应用锁骨钩钢板内固定治疗TossyⅢ型以上肩锁关节脱位的临床疗效和手术技巧。方法 2008年5月至2010年10月应用上述方法治疗TossyⅢ型以上肩锁关节脱位42例(均为新鲜脱位)。结果 随访 ～18个月，平均10个月。雅一例出现脱钩、断板、螺钉松动及伤口感染。结论 锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型以上肩锁关节脱位是一种具有操作简单、复位良好、固定可靠、肩关节功能恢复良好、并发症少等特点的有效方法，手术操作中有一些技巧值得推广。 　　【关键词】 肩锁关节脱位；锁骨钩钢板；内固定 　　 　　 肩锁关节脱位多为外力直接撞击肩部引起。临床上并不少见，患者多为青壮年。Tossy根据锁骨移位的方向和程度分为六型，Ⅲ型以上多需手术治疗，临床上治疗方法很多，我们自2008年5月至2010年10月采用锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型以上肩锁关节脱位42例，均取得满意疗效，现分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组42例，男29例，女13例；年龄21~ 5岁，平均35岁。左侧21例，右侧15例。车祸伤22例，摔伤11例，其他伤9例。合并其他部位骨折11例。其中TossyⅢ型33例，TossyIV型4例，TossyV型5例，TossyVI型0例。均为单侧雅血管神经损伤，受伤至手术时间为3～10 d，手术时间30~ 0 min， 术中出血5~50 ml，所有病例均用锁骨钩钢板治疗。内固定材料由辛迪斯公司提供。 　　1.2 手术方法 采用全身麻醉，患者沙滩椅位，患肩垫高。自锁骨外1／3至肩峰切开皮肤。暴露锁骨远端、肩峰及肩锁关节，清除关节内破碎的软组织、关节软骨和软骨盘，检查喙锁韧带斜方肌和三角肌的损伤情况。用钢板的钩部紧贴肩峰下插入肩锁关节后的肩峰下，钢板置于锁骨上，下压钢板使脱位完全复位。活动肩关节雅阻挡雅弹响，透视证实复位良好，钢板在位后，钻孔上好螺钉。钻孔时要注意保护锁骨下血管神经。根据受损情况修复肩锁韧带，肩锁关节囊和喙锁韧带、三角肌、斜方肌止点。关闭切口。 　　1.3 术后处理三角巾悬吊患肢，1周后在能耐受疼痛的情况下进行肩关节的被动活动，3周后开始完全功能锻炼。 周内避免患肢用力进行提推动作，直至肩关节功能恢复正常。 　　2 结果 　　本组均获得随访，随访时间 ～18个月，平均10个月。 所有患者均未出现切口感染、钢板松动、断钉、脱钩情况。 周后肩关节活动基本正常。3个月后摄片：肩锁关节和喙突锁骨间隙正常，关节功能恢复良好。根据Karlsson标准进行评价［1］。优38例，(雅痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线检查示肩锁关节解剖复位或间隙

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