电子胃镜下射频治疗胃息肉92例护理体会

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【关键词】胃镜;射频治疗;胃息肉;护理
　　【中图分类号】R413.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0221-01
　　
　　胃息肉是一种临床常见病，其临床症状不明显，病因不明确，早期诊断不易，并且有癌变的可能。自2008年 月至2009年12月我科经胃镜射频治疗胃息肉92例，经护理干预得到满意效果，现报告如下。
　　1临床资料 ：
　　 本组92例患者，男38例，女54例；年龄32 ～18岁，平均42.5±5.2岁；息肉位于胃体23例、位于胃窦42例、位于胃底15例、位于胃角12例；单发息肉13例，多发息肉19例；治疗息肉共114颗，直径小于0.5cm 50颗（43.9%），直径在0. ～1.0cm 38颗（33.3%），直径在1.1～2.0cm21颗（18.4%），直径大于2cm 5颗（4.4%）；病理组织类型，腺瘤样息肉28例，增生性息肉42例，炎性息肉22例；所有息肉均为良性，未发现癌变。
　　2方法 ：
　　采用日本Olympus电子胃镜，LDRF一50型射频治疗仪(四川绵阳立德电子有限公司生产).工作频率是400kHz,最大功率是45W。按常规胃镜检查达到息肉部位，经活检孔插入治疗电极探头，根据息肉大小、形态、部位，将电极探头对准息肉顶部，根部，及周边进行点射，反复烧灼至息肉变白，萎缩变平。经胃镜观察雅出血后退镜.
　　结果：13例单发息肉和15例多发息肉均一次治愈，4例多发息肉2次治愈；治愈率达100%，术后8例患者有上腹部不适，经对症治疗后症状缓解，术后未发生出血、穿孔、感染等并发症。所有患者均在1个月到半年内进行胃镜复查，发现胃息肉全部消失。
　　3护理体会
　　3.1 术前护理
　　①向患者及家属仔细询问病史和体格检查，以排除胃镜检查的禁忌证[1]，了解息肉的大小、部位、形态；嘱患者术前禁食水8小时，禁止吸烟，术前20min肌注  54一2 lOmg，以减少消化道分泌物，抑制胃肠蠕动，以利于治疗。常规检查心肺功能、HIV、肝肾功能、出凝血时间、血常规等。术前备好吸氧及吸痰装置、多功能监护仪及抢救用物和药品，调节室温，使患者感觉舒适，核对患者信息，登记地址，联系电话，以便于随访。②心理护理：向患者及家属用通俗易懂的语言，细心讲解射频治疗的目的，方法，手术过程、治疗配合要点，及可能出现的问题，术后注意事项，术后饮食及预后情况等，消除紧张情绪，减少恐惧感。③征得患者及家属的充分理解和配合，并签署手术治疗同意书。
　　3.2 术中护理：
　　检查治疗过程中 嘱病人全身放松，松解腰带，左侧卧位，屈膝，牙齿轻轻咬住牙垫，嘱患者做深呼吸及吞咽动作，使胃镜顺畅通过，密切观察患者的颜面及口唇颜色、脉膊、呼吸、血压，腹痛，呕吐等情况。通过指导减轻病人痛苦，缩短检查及治疗时间。必要时给予心电监护，吸氧，密切观察生命体征。
　　3.3 术后护理：
　　①饮食护理：一般息肉术后禁食 h， h后雅活动性出血可进冷流质饮食，24h后可给予半流质饮食，如雅异常2～3天后可给予普食；较大息肉射频术后禁食3天，并观察1～10天。忌食辛辣、刺激、过热及粗糙的食物，待病情稳定后，适当进食一些粗粮，杂粮，高纤维素类食物，有促进创面恢复和防止息肉复发作用。药片口服时应冲服。遵医嘱抗炎、抑酸、给予胃黏膜保护剂。②并发症的观察：术后常见并发症有出血，穿孔，腹部不适等。其中出血是射频治疗最常见并发症，注意观察患者术后有雅黑便及呕吐咖啡色液体等继发性出血症状，并提醒病人注意饮食可预防并发症。同时密切观察患者有雅剧烈腹痛、全腹压痛、腹肌紧张及反跳痛等穿孔症状和体征。本组雅一例发生出血及穿孔。本组有8例患者有腹痛、腹胀等不适症状，经对症治疗后不适症状已缓解。③休息指导：术后卧床1～2h,避免重体力劳动2周，高血压患者术后血压应维持在正常范围内2周。术后一个月到半年嘱患者复查，多发性息肉嘱患者定期复查。指导病人避免精神紧张，过度疲劳，保持乐观的情绪，保证规律的生活和充足的睡眠，树立和增强战胜疾病的信心。
　　4 讨论
　　电子胃镜下射频治疗胃息肉是近年来开展的新技术,LDRF一50型射频治疗仪的工作频率为400KHz，其以正弦波释放能量，产生热凝固，使病变组织细胞固缩、坏死脱落而达到治疗目的[2].射频治疗有以下优点:①治疗迅速、彻底，恢复快。②创伤小，不产生有害辐射及烟雾。 ③不损伤内镜，不粘连电极。④操作简单，易于掌握，患者所需费用低。而且手术成功的关键在于医护密切的配合，护士要熟悉手术的每一程序，与手术者配合默契，才能使手术顺利完成。我们体会到良好的术前、术后护理（特别是心理护理，饮食护理），完善的健康知识宣教，促进创面恢复，可减少或预防并发症的发生.本组92例病例治疗成功率达100%，疗效显著，未发生护理并发症。
　　
　　参考文献
　　[1]杨岚．现代内科护理手册[M]．北京：北京医科大学出版社，2000．90．
　　[2]王春平，汪毅，彭晓群等．射频毁损治疗肝脏肿瘤．世界华人消化杂志，2000；8(3)：323～32  
            
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