重性精神病患者社区管理探讨

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【【摘要】】 目的：探讨重性精神病在社区管理的方法与效果。方法：回顾性分析1 4例精神病患者的管理方式、步骤与效果。结果：1 4例患者中筛查出重性精神病患者94例，纳入重性精神病治疗管理项目中，经过社区管理后均痊愈。结论：重性精神疾病患者实行社区管理，有利于护理工作的开展，提高了患者对治疗的依从性，有效缓解了精神症状，促进了患者与社会的接触和情感交流，值得推广应用。
　　[关键词] 重性精神病；社区管理；依从性；探讨
　　[中图分类号] R149 [文献标识码] C [文章编号] 1 14-4121（2011）11（c）-141-02
　　
　　To explore the community management in heavy psychosis patients
　　LV Fang
　　Gaibei Health Cover of Shangyu City, Zhejiang Province, Shangyu 3123 9, China
　　[Abstract] Objective: To investigate the explore and results of management of severe mental illness in the community. Methods: Retrospective analyzed of 1 4 psychiatric patients of management, procedures and results. Results: 1 4 patients screened 94 patients with severe psychosis, severe mental illness into treatment management programs, through community management after they all recovered. Conclusion: Patients with serious mental illness to implement community management will help nursing work to improve patient adherence to treatment, to effectively alleviate the psychiatric symptoms, the patient and society to promote contacts and exchange of feelings, should be widely applied.
　　[Key words] Heavy psychosis; Community management; Compliance; Explore
　　随着社会进入转型期，各种矛盾增多，竞争压力加大，人口和家庭结构变化明显，精神障碍和精神卫生问题已经成为重要的公共卫生问题和较为突出的社会问题[1]。而精神障碍患者是社会上最痛苦的群体，也是社会中的弱势群体，精神病患者特别是精神分裂症患者往往是在年轻时发病，很早就丧失了劳动能力。许多患者没有医疗保险，获得的医疗救助等社会支持也有限，治疗费用对他们的家庭而言是沉重的负担，一些精神病患者由于没有得到很好的治疗和监护，精神病患者在社会上肇事的案例明显增多，严重危害公共安全，精神卫生问题成为与社会发展过程中相伴而生的日趋严重的社会问题[2]。而目前专业的精神卫生机构的不足，专业的医务人员的缺乏与日益增长的需求之间存在着很大的差距[3]。为了使广大精神病患者能够得到基本的治疗康复服务，促进社会的和谐稳定，基层的社区重性精神病管理工作显得尤为重要。本镇于2004年初将精神病管理纳入社区卫生服务中，2010年实施重性精神病治疗管理项目，近几年来，取得了一定的效果，也累积了一定的经验。现将体会总结如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　在2010年2～10月的调查中，本镇总人口2. 万，全镇共有1 4例精神病患者，各种精神疾病总的患病率为 .41%，其中，男性81例，女性11例；疾病类型：精神分裂症100例，双向障碍 4例。年龄最小11岁，最大18岁，平均45. 岁。管理方式：1级管理人数0例，2级管理人数4例，3级管理人数 9例，4级管理人数91例；并对其中42例免费提供抗精神病药物。2010年，从精神病患者中筛查出重性精神病患者94例，纳入重性精神病治疗管理项目中。
　　1.2 管理方式及步骤
　　在近几年的精神病管理社区工作中，特别是近一年来从事的重型精神病治疗管理项目工作中，项目启动后，本镇成立了重性精神疾病管理治疗项目领导小组，下设项目办公室、突发事件应急处置小组和“三人爱心”小组，项目领导小组办公室负责全镇及各相关部门的协调工作，制订全镇重性精神疾病管理治疗项目实施计划，开展全镇重性精神疾病管理治疗项目的组织落实工作，处理日常事务。突发事件应急处置小组负责本村重性精神病患者突发事件的应急处理。对每个患者成立“三人爱心”小组，由各村责任医生、公共卫生联络员、患者家属组成，负责本村重性精神病患者的监护、服药、随访等工作。建立工作机制，组建镇、村重性精神疾病管理治疗网络。网络人员由精神科专业医师和护士、个案管理员（乡镇卫生院和村卫生室的医护人员、村委会人员和民警、民政助理、残联助残员等）组成。针对不同人员分别开展项目管理、个案管理、规范化治疗、计算机数据管理、民警、村委会人员和患者家属的相关项目知识和技能培训。逐步开展重性精神病患者筛选、登记和复核工作。解锁救治项目区关锁患者，发现1例解锁救治1例。结合实际工作，逐步开展对有危险性行为倾向患者危险性评估；个案管理员对有肇事肇祸倾向的患者进行每月1次追踪随访；对有危险性行为倾向的贫困患者提供免费药物治疗、相关化验检查、疗效评价与治疗方案调整；对有经济困难的贫困危险性行为患者进行应急处置。基层社区卫生服务机构工作职责主要有5项：①承担重性精神病患者的信息收集与报告工作，开展重性精神病患者线索调查并登记，上报县级精防机构，登记已确诊的重性精神病患者并建立健康档案。②在精神卫生医疗机构的指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者与家庭成员提供护理指导，开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。③协助精神卫生医疗机构开展重性精神病患者的应急医疗处置。④向精神卫生机构转诊疾病复发者。⑤参与重性精神病防治知识健康教育工作。
　　2 结果
　　1 4例患者中筛查出重性精神病患者94例，纳入重性精神病治疗管理项目中，经过社区管理后均痊愈。至目前为止，随访人数为1 4例，肇事人数为0例。
　　3 讨论
　　重性精神疾病主要包括精神分裂症、偏执性精神病、双向障碍、分裂性情感障碍等[4]。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能的严重损害[5]。通过各部门共同努力，本镇的重性精神病管理工作取得了一定的成绩，主要体现在建立了以镇政府为主导、有关部门各尽其职、社会各界广泛参与的组织管理体系，完善镇卫生院为骨干、各村委为基础、家庭为依托的精神病防治康复工作系统[ ]。加大了对重性精神疾病的医疗救助和监管，并加强了精神卫生知识宣传，采取药物治疗、心理疏导、康复训练和社会服务等综合防治措施。推进了体现人道、有利于患者参与社会生活的开放式管理，促进精神病患者康复，预防精神疾病。让社会大众充分认识精神卫生问题的严重性，提高自我保健能力，积极预防和减少精神疾病发生，促进本镇精神卫生工作全面发展[1]。
　　总之，重性精神疾病患者实行社区管理，有利于护理工作的开展，提高了患者对治疗的依从性，有效缓解了精神症状，促进了患者与社会的接触和情感交流，值得推广应用。
　　[参考文献]
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　　[5] 张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2010:203.
　　[ ] 张桂华,张万英.长期服用抗精神病药对心电图影响的临床分析[J].中国民康医学杂志,2009,1 ( ):340-344.
　　[1] Singer SJ,Gaba DM,Geppen JJ,et al.The culture of safety:results of anorganization wide survey in 15 Califomia hospitals[J].Quality＆safety in Health Care,2010,12(2):112-118.
　　（收稿日期：2011-08-19）
            
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