氯沙坦对2型糖尿病肾病早期患者血清超敏C反应蛋白的影响

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【摘要】目的：探讨氯沙坦对2型糖尿病肾病（DN）早期患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法：将12例2型DN早期患者随机分为对照组和治疗组，每组3 例，对照组患者均予常规降糖治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用氯沙坦，治疗8周。治疗前后检测两组患者FBG、UAER和hs-CRP水平的变化。结果：治疗前，两组患者FBG、UAER和hs-CRP水平比较，差异雅统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组患者FBG、UAER和hs-CRP水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。结论：氯沙坦能够降低2型DN早期患者血清hs-CRP水平，抑制炎症反应，延缓DN的发生和发展。
　　【关键词】氯沙坦；糖尿病肾病；超敏C反应蛋白
　　【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0351-01
　　糖尿病肾病（DN）即糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病最常见的微血管并发症，也是糖尿病患者主要死亡原因之一〖1〗。临床研究表明，氯沙坦是一种安全而有效的治疗DN药物〖2〗。笔者2010年1月～2011年 月观察氯沙坦对2型DN早期患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响，探讨其在治疗DN中的作用机制。
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料。纳入标准：参照1999年WHO糖尿病诊断标准,原发病均为2型糖尿病，根据国际通用Mogenson糖尿病肾病的分期标准确诊为早期DN〖3〗。排除标准：合并尿路感染、慢性肾炎、发热及糖尿病酮症酸中毒等其他因素导致的肾脏损害患者，雅严重心、肝功能不良。选择2010年1月～2011年 月我科住院治疗的符合上述标准的2型DN早期患者12例，按随机数字表法分为治疗组（3 例）和对照组（3 例），两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异雅统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法:两组患者均采用糖尿病饮食，口服糖适平降糖治疗，高血压者应用采用钙拮抗剂治疗，控制血压于正常水平，所有患者均不用ACEI/ARB及他汀类调脂药物治疗。2周后对照组继续给予常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加服氯沙坦（商品名：科素亚，默沙东制药有限公司生产）50mg /d，治疗8周。
　　1.3 检测指标:分别在患者入院时和治疗8周后采集空腹静脉血，用全自动生化分析仪检测空腹血糖（FBG）和尿白蛋白排泄率（UAER）,同时按试剂盒要求分离血清后，于-10℃保存，采用免疫比浊法检测hs-CRP，试剂盒购自深圳晶美生物有限公司，操作按说明书严格执行。
　　1.4 统计学方法:采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组内治疗前后采用自身配对资料t检验，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后FBG、UAER和hs-CRP比较，见表1。治疗前，两组FBG、UAER和hs-CRP水平比较，差异雅统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组FBG、UAER和hs-CRP与治疗前比较均显著下降，差异有统计学意义（P ＜0.05或P ＜0.01），但治疗组FBG、UAER和hs-CRP水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。
　　表1 两组治疗前后FBG、UAER和hs-CRP水平比较（x±s）
　　
　　与治疗前比较，※: P ＜0.05，※※: P ＜0.01；治疗后，与对照组比较，△:P ＜0.01。
　　2.2 毒副反应:两组均未见明显毒副反应。
　　3 讨论
　　近年来国内外学者研究发现，炎症因子及促炎症因子与DN的发生发展密切相关，并认为DN是一种炎症性疾病〖4〗。C反应蛋白（CRP）是由炎性因子IL- 、IL-1等刺激肝脏细胞合成的一种急性时相蛋白，因此被认为是最敏感的炎症反应指标之一。越来越多的研究表明，CRP与DN之间有着密切的关系，Ahrahamian等〖5〗研究显示DN患者增高的CRP与增加的尿蛋白排泄有关，提示CRP参与DN的发生发展，其水平变化与疾病严重程度有关。CRP在正常人血清中含量甚微，采用灵敏度高检测称为hs-CRP,其浓度的高低可以及时、准确、持续稳定地反映体内慢性炎症。有〖 〗研究发现，DN患者血清hs-CRP水平明显高于健康对照组，且hs-CRP水平随尿微量清蛋白的升高而升高，提示hs-CRP是预测DN进展的一个重要指标,同时可以作为临床判断DN的严重程度及治疗效果的重要参考依据。
　　氯沙坦是非肽类AngⅡ受体拮抗剂，能够阻滞AngⅡ介导的生物学效应，从而降低血压，增加肾小球对血浆蛋白的通透性，促使蛋白滤过增加，尿蛋白排泄增多，起到延缓肾功能恶化，保护肾脏的作用〖2〗。本研究结果显示，氯沙坦能够降低2型DN早期患者血清hs-CRP水平，同时FBG和UAER明显减少，提示氯沙坦对2型DN有显著疗效，其作用机制可能与其降低血清hs-CRP水平，抑制炎症反应有关，对DN的进展能起到一定的延缓作用。
　　参考文献
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　　[3] 陈灏珠.实用内科学〖M〗.第12版.北京:人民卫生出版社，2005:1015
　　[4] 李秀钧，邹云红.糖尿病是一种炎症性疾病〖J〗.中华内分泌代谢杂志，2003,19（4）:251-253
　　[5] Abrahanian H，Endler G, ExnerM，et al. Association of lowgrade inflamnation with nephmpadly in type 2 diabetic patients role of elevated CRP-levels and 2 different gene-polym orphisms of proinflammatory cytokines〖J〗. Exp Clin Endocrinol Diabetes，2001,115（1）:38-41
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