83例胫骨平台骨折的手术治疗

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【【摘要】】 目的 探讨手术治疗胫骨平台骨折的注意事项和提高疗效的方法。方法 对83例胫骨平台骨折患者按照 Schatzker分类法进行骨折分型，根据不同骨折分型和不同病情制定出相应的手术入路、固定方式进行手术治疗，术中对交叉韧带、半月板及内外侧副韧带的损伤同期进行必要的修复或重建，术后及时进行膝关节功能锻炼。结果 本组83例患者的手术均顺利成功。术后经 ～24个月随访，切口Ⅰ期愈合，骨折雅延期愈合或畸形愈合及不愈合，雅植骨坏死发生。经疗效评定，优53例、良23例、中5例、差2例，优良率91. ％。结论 胫骨平台骨折治疗的目的是最大限度地恢复膝关节的功能。手术治疗时必须全面考虑，严格掌握手术指征，根据病情选择合理的手术方法，术后应及时进行正确的膝关节功能锻炼。只有这样，才能保证手术成功，提高临床疗效。 　　【关键词】 胫骨平台；骨折；手术 　　 　　 胫骨平台骨折是膝关节常见骨折之一，严重者常合并半月板、侧副韧带及交叉韧带的损伤，如果治疗不当会影响膝关节的稳定性及功能。我们对83例胫骨平台骨折患者进行了手术治疗观察，现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 83例胫骨平台骨折患者，男44例，女39例；年龄23～15岁。致伤原因：交通事故伤53例，坠落伤12例，摔伤11例，重物砸伤1例。骨折分型按Schatzker分类法［1］，包括I型10例，Ⅱ型18例，Ⅲ型28例，Ⅳ型12例，V型 例，Ⅵ型9例。所有患者均行胫骨正、侧位X线片、CT平扫加三维重建及MRI检查确诊。 　　1.2 治疗方法 本组均采用手术治疗。常规术前检查，硬膜外麻醉，在气囊止血带止血下进行手术。I型骨折经膝外小切口撬拨复位，C型臂X线透视见复位良好后用松质骨螺钉固钉。Ⅱ～Ⅲ型骨折常伴有移位，采用前外侧切口，切开关节囊，检查半月板、交叉韧带有雅损伤，显露塌陷的关节面，将塌陷的关节面撬平，于胫骨外侧放置“L”型或高尔夫型钢板固定。Ⅳ型骨折采用前内侧切口，胫骨内侧“T”型或高尔夫型钢板固定。V～Ⅵ型采用前正中切口或前外侧和后内侧双切口，放置双钢板或外侧支持钢板加内侧拉力螺钉或外侧单独应用锁定加压钢板，避免和减轻术后骨碎块再移位。术中对交叉韧带、半月板及内外侧副韧带的损伤同期进行必要的修复或重建。如发现半月板破碎严重，雅法修补则切除塌陷骨折于平台处纵形劈开，用骨膜剥离子或骨刀将塌陷的平台撬起复位，平整关节面，骨缺损处植入自体松质骨，植骨充分压实，关节腔内置负压引流，关闭关节腔，分层缝合。术后常规使用抗生素抗感染治疗，在关节囊外放置硅胶管负压引流，引流液

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