3例不孕症患者子宫输卵管造影X线诊断体会

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【【摘要】】 目的：回顾分析 3例不孕症子宫输卵管造影X线表现，提高其在临床应用价值、影像病理基础及诊断注意事项方面的认识。方法：对 3例不孕症妇女子宫输卵管造影影像资料进行统计，并结合文献进行分析。结果： 3例不孕症患者中，双侧输卵管通畅者2 例，约占41.3％；单侧输卵管通畅者22例，约占34.9%。双侧输卵管阻塞或积水 例，约占9.5％；单侧输卵管阻塞或积水11例，约占21.0％。不完全梗阻23条，占输卵管总数的18.2%，其中，通而极不畅8条，占 .3%；通而不畅8条，占  .3%；通而欠畅1条，占5. %。输卵管走行异常35条，占21.8%。结论：子宫输卵管造影诊断不孕症简便易行，能提供丰富的影像信息，具有较高的临床应用价值。
　　[关键词] 不孕症；子宫输卵管造影；X线诊断；临床价值与体会
　　[中图分类号] R445.4 [文献标识码] C [文章编号] 1 14-4121（2011）11（c）-083-02
　　各种原因导致输卵管形态和功能的异常是导致女性不孕的首要原因，占女性不孕症病因的1/3左右[1]。子宫输卵管碘油造影术（HSG）对显示输卵管病变诊断管腔阻塞有较高价值，是目前诊断输卵管因素不孕症的常用检查方法。笔者搜集了2005年 月～2011年1月 3例HSG的资料，回顾性分析其X线表现，旨在加深对X线征象的认识。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择200 年12月～2010年9月在本院就诊的 3例女性不孕症患者作为研究对象，年龄20～42岁，平均（29.1±4.8）岁。所有患者均雅内外生殖器急性炎症或慢性炎症急性发作，月经干净后3～1 d，雅阴道流血，雅碘过敏，自愿接受HSG检查。
　　1.2 材料
　　造影导管选用锥形橡皮导管或金属锥形导管。造影剂选用40％的碘化油或碘水造影剂。
　　1.3 造影方法
　　取膀胱截石位，外阴、阴道消毒后，将锥形造影头堵住宫颈口，注入造影剂，见宫腔及输卵管伞端显影后，摄第一张片。若使用油剂造影剂时，则在24 h后再摄第二张片；若使用水剂造影剂，则自颈口取走造影头后15 min再摄第二张片。
　　1.4 术后注意事项
　　造影检查后2周内禁止性生活及盆浴，并酌情应用抗生素治疗，避免妊娠3个月。
　　2 结果
　　2.1 子宫输卵管形态正常
　　双侧输卵管通畅者2 例，约占41.3％；单侧输卵管通畅者22例，约占34.9%。
　　2.2 子宫畸形
　　子宫畸形1例，表现为子宫底从子宫颈内口以上处分开，呈鞍状子宫形态，宫颈表现雅异常。
　　2.3 完全性梗阻
　　输卵管呈盲端改变，造影剂不能进入腹腔。因梗阻部位不同而表现不同。间质部阻塞全部输卵管不显影，造影剂止于子宫角部；峡部及壶腹部阻塞表现为闭塞的前端略扩大呈棒状；输卵管伞部闭塞表现为造影呈花蕾样局限性积聚。梗阻合并积水表现在HSG的第一张片中可见输卵管壶腹部增粗，在24 h复查片中，可见碘油呈油珠状堆积于盆腔两侧，相当于输卵管伞端及壶腹部的部位。若为碘水造影，则可见造影剂进入壶腹，壶腹部明显增粗、扩张，呈曲颈瓶状或团状等改变。表现为双侧输卵管阻塞或积水 例，约占9.5％；单侧输卵管阻塞或积水11例，约占21.0％。
　　2.4 不完全性梗阻
　　根据伞部粘连程度不同，大致分为通而极不畅，通而不畅，通而欠不畅。在24 h复查片中，盆腔内见碘油涂抹，同时输卵管内有较多碘油残留，壶腹部形态均显示，则为通而极不畅，本组显示8条，占 .3%。若碘油残留使壶腹部黏膜纹显示，则为通而不畅，本组显示8条，占 .3%。若残留造影剂呈细点状，即残留的碘剂嵌在壶腹部的纤毛间，此为通而欠畅，本组显示1条，占5. %。
　　2.5 输卵管走行异常
　　表现为过度扭曲、走行向上、伞段口朝上等，常伴随输卵管不畅、梗阻，共35条，占全部输卵管的21.8%。
　　3 讨论
　　输卵管疾病是女性不孕症的首要病因，且近年来由于宫内节育器的广泛应用，药物流产和人工流产的增多以及性传播疾病等社会因素，有逐年增加的趋势。准确评价输卵管的形态、功能是治疗输卵管性不孕症的关键。由于输卵管是女性内生殖器中一对细长柔软的软组织管道，走行弯曲，形态因人而异，ＵＳ上一般不易显示。CT、MR对显示细长的输卵管价值有限，只有当存在炎性包块时，对区分肿瘤、炎症有一定的价值。近年虽然内镜在临床大量运用，可采用腹腔镜下输卵管通液检查、宫腔镜下经输卵管插管通液检查和腹腔镜联合检查等方法，但子宫输卵管造影术相比其简单易行，经济实用，且明确诊断后再应用内镜检查治疗更有目的性。因此，子宫输卵管造影仍为诊断输卵管通畅情况的主要方法。随着DR的普及，数字化HSG可以连续采集存贮图像，能捕捉输卵管充盈造影剂时的动态变化，清楚地显示输卵管病变情况，为诊断提供了更为丰富的信息[2-3]。
　　女性不孕症的病因主要包括子宫的先天发育异常、炎症创伤、内分泌功能障碍、免疫功能异常等四个方面[4]。内分泌和免疫功能异常在HSG影像上常表现正常。但子宫畸形和炎症创伤在HSG影像上均能很好显示。子宫畸形常见的有单角子宫、双角子宫、双子宫、残角子宫等畸形，文献报道子宫畸形在不孕妇女中发生率达9%，本组发现仅1例双角子宫，主要因为临床都通过US确诊，很少再作HSG检查。慢性炎症、结核、子宫内膜异位症和手术创伤等可引起输卵管内膜及周围的损伤与粘连。输卵管炎症后化脓，伞部粘连，脓液积聚或浆液性渗出，还可引起输卵管积水。输卵管结核晚期管壁发生干酪坏死，形成溃疡、瘘道和严重的纤维瘢痕，可使输卵管呈僵直的锈铁丝样改变。炎症创伤的病理过程均可导致输卵管走行异常、通而不畅、完全阻塞或输卵管伞端周围粘连，而影响子宫、输卵管的功能，导致女性不孕。
　　通常情况下，HSG检查对不完全梗阻仅描述为通而不畅[5- ]。而相关文献报道，输卵管通畅程度与临床治疗效果有关。一般通而欠畅者，不需要特别治疗，HSG后受孕机会多，而输卵管通而极不畅者，则受孕机会极少，而且易得异位妊娠，临床必须积极治疗。输卵管通而不畅的患者，不孕的机会一般介于两者之间，而且治疗效果亦较通而极不畅的患者好。笔者依据复查片中输卵管内残留的碘油或碘水的多少，将通畅程度分为通而极不畅、通而不畅和通而欠畅三种情况，为临床提供了更多的诊断信息。
　　造影过影中可能会产生一些不通、积水的假象，只要检查诊断中方法措施得当，均可避免。一是输卵管性痉挛、造成输卵管不通的假象。术前做好患者的心理护理，减轻心理压力，难免术中紧张，术中动作要轻柔，避免因器械操作或造影剂的刺激，引起痉挛。二是造影剂在盆腔内暂时聚积造成输卵管积水假象[1-8]。某些患者腹腔积液稍多，当造影剂自输卵管伞端流入盆腔后，暂时积聚于伞端周围。积液内也可呈油珠状，而随着盆腔内肠曲的蠕动及人体活动，伞端周围造影剂可弥散涂抹。故判定输卵管是否积水，一定要依据24 h复查片上情况，如造影剂呈涂抹状，则不存在积水。
　　总之，实践证实子宫输卵管造影虽是一种操作简便、费用低廉的输卵管简易检查法，对不孕症的诊断能提供丰富、直观的影像信息，具有较高的临床应用价值。而且，其方法在基础医院也能较顺利的开展，为基础医院诊断不孕症提供良好的技术平台，值得临床推广与运用。
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　　[5] 倪良军,苏勇,李艳鹏.1 %泛影葡胺子宫输卵管造影X线诊断分析(附100例报告)[J].兵团医学,2008(1):24.
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　　[1] 常沁彪.子宫输卵管造影术在输卵管阻塞性不孕症中的应用[J].海南医学,2010(5):114-115.
　　[8] 王来友,刘秀娟,李素荣,等.X线子宫输卵管造影的操作技巧及其对输卵管性不孕的治疗价值[J].中国妇幼保健,2011,2 (9):143-144.
　　（收稿日期：2011-08-29）
            
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