超声引导下经直肠10点前列腺穿刺活检118例临床分析

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【【摘要】】 目的 探讨经直肠超声引导下10点前列腺穿刺活检术的临床应用价值。方法 分析118例超声引导下经直肠10点前列腺穿刺活检患者的临床资料。结果 本组118例中穿刺成功率100%，前列腺癌  5例（3 .5%），良性前列腺增生104例（58.5%），不典型增生4例（2.2%），炎症3例（1.1%），上皮内瘤2例（1.1%）。肛门滴血10例（5. %），血尿1例（3.9%）。结论 超声引导下经直肠10点前列腺穿刺活检术是一种安全、有效的诊断方法，有助于提高前列腺癌的早期诊断及前列腺疾病的鉴别诊断。
　　[关键词] 经直肠超声；前列腺疾病；活检
　　[中图分类号] R131.25 [文献标识码] B [文章编号] 1 13-9101（2011）33-141-02
　　
　　Transrectal Ultrasound-guided Prostate Biopsy 10 Clinical Analysis of 118 Cases
　　ZHAN Zuliang JIANG Guangxu ZHAN Jiayong
　　Fujian Youxi County Hospital，Youxi 3 5100，China
　　
　　[Abstract] Objective To evaluate the transrectal ultrasound guided prostate biopsy 10 clinical value. Methods We analyzed 118 cases of ultrasound-guided transrectal prostate biopsy 10 patients with clinical data. Results The group of 118 cases，100 percent success rate，prostate cancer， 5 patients（3 .5%），benign prostatic hyperplasia 104 cases（58.5%），atypical hyperplasia in 4 cases（2.2%）， inflammation in 3 cases（1.1%）， epithelial within the tumor in 2 cases（1.1%）. Anal bleeding in 10 patients （5. %）， hematuria in 1 patients（3.9%）. Conclusion Ultrasound-guided transrectal prostate biopsy 10 is a safe and effective diagnostic method to help improve the early diagnosis of prostate cancer and prostate disease in the differential diagnosis.
　　[Key words] Transrectal ultrasound；Prostate；Biopsy
　　
　　
　　前列腺癌（PCA）近年来有上升趋势，在男性生殖系统肿瘤中居第3位[1]。前列腺穿刺活检是目前诊断前列腺癌的金标准，不仅能明确病变的良恶性，还可进行病理分型，具有较高的临床应用价值。本文回顾性总结了我院采用10点法经直肠超声引导下前列腺穿刺活检118例的相关资料，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 病例选择
　　 200 年1月～2010年 月，我院临床疑似PCA患者：①直肠指诊（DRE）扪及硬结，疑为PCA者；②PSA＞4.0ng/mL；③超声、MR等影像检查发现结节；④发现转移癌，怀疑原发灶在前列腺。共118例，年龄51～92岁，平均10.2岁，尿频、尿急者92例，排尿不畅或尿潴留者13例，血尿者4例，DRE和超声均有结节者 1例；DRE雅结节而超声检查有结节者58例；DRE有结节而超声检查雅结节者15例；DRE和超声均雅结节者38例；发现转移癌2例。术前PSA＞4.0ng/mL者144例，平均35.3ng/mL，其中（4.1～10）ng/mL者40例，（10.1～20）ng/mL者41例，＞20ng/mL者51例。
　　1.2 仪器
　　采用西门子ACUSON X150彩色多普勒超声诊断仪，探头为端扫式腔内探头，EV9-4，频率9～4MHz，配有穿刺架，可调式Bard自动式活检枪，标本槽长度22mm或15mm。
　　1.3 穿刺方法
　　进行充分的术前准备，患者取左侧卧位，臀部靠近床边并朝向检查者，屈膝抱腿，暴露肛门。在探头表面涂上适量灭菌耦合剂后，外套灭菌避孕套，再装上灭菌的穿刺架，在顶端再涂灭菌的耦合剂，再套灭菌的避孕套及涂灭菌的石蜡油。轻轻将探头插入直肠后，常规多切面扫查并决定穿刺方案。采用10点法，即在传统 点穿刺法的基础上，增加左右两侧外周带各2点，若超声另外发现可疑病灶，加穿1～2针。穿取组织后分别置于标记好的含有10%甲醛溶液的标本瓶送检。穿刺结束后将一块雅菌纱布塞入直肠内以压迫止血。术后3d内常规口服抗生素，尿道出血时给予止血药。
　　2 结果
　　118例患者共穿刺1831针。获取组织条1831条，取材成功率100%。PCA  5例（3 .5%），良性前列腺增生104例（58.4%），不典型增生4例（2.2%），炎症3例（1.1%），上皮内瘤2例（1.1%）。肛门滴血10例（5. %），给予手指压迫数分钟后，即止血。血尿（不含原血尿者）1例 （3.9%），3d后均消失。雅前列腺脓肿、败血症等严重并发症出现。根据PSA不同浓度进行观察，发现其穿刺阳性率也不同，见表1。
　　
　　3 讨论
　　目前DRE、血清PSA和影像学检查是诊断前列腺癌的常用方法。但DRE是一种主观的检查方法，与检查者的经验和技术水平有很大的关系，尤其对位于前列腺内部和体积较小的癌肿敏感性差。本组患者DRE扪及结节82例，共检出PCA 24例， 5例PCA患者中，41例未扪及结节。
　　血清前列腺特异抗原（PSA）是前列腺癌筛查及早期诊断的重要指标之一。但受前列腺增生症、前列腺炎、前列腺穿刺活检等因素影响，可引起PSA升高而出现假阳性。本组资料中根据PSA不同浓度进行观察，发现其穿刺阳性率也不同，其中以PSA＞20ng/mL的穿刺阳性率最高，其原因尚有待于进一步分析。
　　影像学检查主要包括经直肠超声检查（TRUS）、核磁共振（MRI）和磁共振波谱检查（MRS）等，由于MRI和MRS等设备检查价格昂贵，临床较少应用。目前临床主要应用的是TRUS，其具有距离短、干扰少、探头频率高、软组织分辨力高等优点，同时结合彩色多普勒和能量多普勒分析病灶的血流信息，明显提高PCA的检出率。但PCA早期病例仅有声像图的低回声区和前列腺血流略有增加，常难与前列腺增生症的增生结节相鉴别[2]。本组超声检查发现结节125例，共检出PCA 51例， 5例PCA患者中，14例未探及结节。
　　过去采用经直肠手指引导下前列腺穿刺活检，由于定位不准确，尤其多点穿刺时盲目性更大，取材成功率低，而且并发症多。以上所述检查方法均具有较高的假阳性和假阴性。
　　经直肠超声引导下的前列腺穿刺可实时引导穿刺针的进针路径及活检部位，避免穿刺尿道及一些较大的血管，防止损伤膀胱及精囊等周围组织，提高了活检取材成功率，降低了并发症，是最理想的获取前列腺组织并对其进行组织学分析的手段[3]。
　　前列腺穿刺的部位和针数一直是研究的热点之一。自1989年Hodge等提出经直肠超声引导下 点前列腺穿刺活检术以来，已成为传统术式，但由于其穿刺点较少，位于前列腺外周带边缘的肿瘤将会被漏诊，假阴性率高达20%～30%。另外，山刚志等[4]研究表明：对于初次前列腺活检的病例，包含尖部、中部、底部、外侧中部、外侧底部的10点针法是较为合理的选择。我们本组采用10点穿刺法，在未穿刺到的超声检查可疑病灶另加1～2针。本组PCA阳性率3 .5%，穿刺良性病例均追踪随访，定期检测PSA、DRE及TRUS，其中2例经再次穿刺活检，均未发现PCA病例，雅明显漏诊病例。
　　总之， 经直肠超声引导下10点法前列腺穿刺法术具有操作简便、实用、价廉、安全、可重复进行的优点，在前列腺疾病的诊断与鉴别诊断中有重要的应用价值，是诊断前列腺癌的一种快速有效方法，值得推广和应用。
　　[参考文献]
　　[1] 邰胜，梁朝朝.PSA在前列腺癌早期诊断中的应用与进展[J].国际泌尿系统杂志，2009，29（2）：212-21 .
　　[2] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2002：1231.
　　[3] 张步林，胡兵.经直肠超声引导前列腺穿刺活检方案的合理选择[J].中国介入影像与治疗学，2001，4（1）：11-15.
　　[4] 山刚志，金杰，郭应禄.不同前列腺穿刺活检方案检出前列腺癌的比较[J].中华泌尿外科杂志，200 ，21（1）：40-42.
　　（收稿日期：2011-10-09）
               
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