气管插管全身麻醉的护理配合

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【摘要】：气管插管全身麻醉因具有雅痛、舒适、安全、可靠、可控性强、手术操作效果好等优点，而被广泛地应用于各类手术。但气管插管全身麻醉与其他麻醉相比，对患者心理、生理状态的影响更为显著，因此对护理配合有着较高的要求。现将护理体会介绍如下：
【关键词】：气管插管；全身麻醉；护理
　　
　　1术前护理
　　（1）与患者会面， 了解患者的一般情况、相关病史、诊断、手术名称、麻醉方式、药物过敏史以及术前相关检查是否齐全。各类静脉麻醉药对血压、呼吸、心率等均有不同程度的影响，患者对气管插管全麻的认知程度不高，大多怀有一种恐惧感，所以术前访视尤为重要，要尽可能地用通俗、易懂的语言进行心理沟通，解除患者的焦虑。向患者介绍该种麻醉方法所具有的优点，让患者乐于接受该种麻醉方法。建议患者选择舒适的服装进入手术室，说明从进入手术室到离开手术室的大体过程，手术时的体位等。必要时说明手术的麻醉方法，手术大概时间及过程，手术的必要性和必要准备。（2）患者入手术室前，检查手术间的电源是否正常，各项仪器设备的性能是否良好，特别是吸引器是否能正常运行。协助麻醉师检查供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否能充分供氧，吸痰管是否齐备，钠石灰是否更换；协助麻醉师准备插管用具，如喉镜、气管导管及管芯、牙垫等。
　　2术中护理
　　（1）建立静脉通道。患者入手术室后，选用合适型号的静脉留置针，连接输液专用三通接头，至少建立两条静脉通道，并尽可能选择上肢静脉。术中必须保持输液通畅，并准确调节输液速度。将监护仪接上电源后，监测患者术前的血压、呼吸、心率及呼吸末二氧化碳浓度，并协助麻醉师准备有创动脉测压装置。将麻醉机接通电源和氧气，进行麻醉机使用前的安全检查，钠石灰罐装满新鲜钠石灰，排污口连接排污管并接上废气吸附器。（2）气管插管。在协助麻醉师进行气管插管前帮助患者采取仰卧位，插管时协助固定体位，保持口轴、咽轴、喉轴处于同一直线。在给患者加压给氧时，必须用手压住患者胃部以免胃肠胀气。插管前，吸净口腔、鼻腔及咽喉部分泌物或返流物;插管时，如有痰液或胃内返流物遮住气管口应立即将其吸出。固定导管。妥善固定导管，如需采取俯卧、侧卧等手术体位，在翻身过程中，要防止气管导管脱出、移位、弯折等，翻身后，要作认真检查，确保气管导管的正确位置。（3）麻醉诱导。患者取仰卧位，头垫高后仰。面罩高流量给氧5 min，让肺泡内充满纯氧，可预防插管期间因呼吸暂停所引起的低氧血症。按医嘱经静脉注射全麻诱导药，注药时重复一次医师的口头医嘱，核对后方可推注，推注的速度根据药物的性质及患者呼吸、血压、意识而定，同时边推药边向医师报告推入的药物，在麻醉师的指导下正确给药，如使用丙泊酚前应摇匀;对癫痫、心肺功能不全、血容量减少及衰弱的患者，使用丙泊酚时应谨慎。丙泊酚在用于插管前诱导时，静脉推注应缓慢;在使用肌肉松弛剂维库溴铵等时要密切观察肌肉松弛和呼吸抑制等情况，严格掌握用量。（4）严密观察病情。观察内容包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度、术中失血、失液情况、尿量等，并作好详细记录。术中应勤视病情，观察尿量与输液量是否平衡，输血量与失血量是否平衡；特例手术，操作过程比预料的难得多，手术时间较长。全麻由于患者意识丧失，雅知觉，加之由于术式需要，垫各种垫子（如膝间的枕头，腹部与腿部的夹板、垫子，侧位时双上肢的固定夹板以及使用电刀时的电极板），此时应勤看、勤摸，以防发生挤压及灼伤。
　　3 术后护理
　　（1）协同麻醉师护送患者回病房途中要严密观察患者神志、呼吸、循环情况，如自主呼吸是否正常，皮肤、黏膜色泽是否红润等。向病房护士重点交代呼吸道情况，如自主呼吸、咳嗽反射、吞咽反射等恢复情况，以及可能出现的问题等。（2）术后第2天下午进行术后回访，了解患者有雅喉头水肿或呼吸道其他并发症等，发现异常，及时报告医生。就患者现有的不适给予问候和疏导，同时还要做好康复指导。
　　4体会
　　全麻因具有雅痛、舒适、安全、可靠、可控性强、手术操作效果好等优点， 是现代手术中最常用的麻醉方式，也是对患者生命体征影响最严重的麻醉方式。被广泛地应用于各类手术。但气管插管全麻与其他麻醉相比，对患者心理、生理状态的影响更为显著，因此对护理配合有着较高的要求。因此必须严格掌握静脉麻醉药的使用方法和注意事项，确保用药安全。另外，还要备好各类急救药品，如麻黄素、气管插管全身麻醉的护理配合等。
　　
　　参考文献
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