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【摘要】目的:总结及报道三种不同皮瓣血流桥接修复指掌侧皮肤缺损的临床效果及优缺点。 方法:根据手指掌侧皮肤缺损及远端指体血运的情况，应用邻指指动脉顺行岛状皮瓣、静脉皮瓣、足第二趾胫侧皮瓣血流桥接修复手指掌侧皮肤缺损2 例28指，对修复术后的外形功能进行随访，比较其远期疗效。 结果:皮瓣均顺利成活，远端指体恢复血运，术后随访 月-3年，所有修复的手指外形功能优良，2例利用静脉皮瓣修复后出现色素沉着，感觉恢复以足第二趾胫侧皮瓣较为理想，2-PD5～1cm。 结论:多种皮瓣血流桥接修复指掌侧皮肤缺损均可以取得良好的疗效。
【关键词】外科皮瓣；血流桥接；损伤
【中图分类号】R 81.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008- 455（2011）12-0110-01
在手外伤临床治疗过程中，经常会遇到一些手指掌侧的皮肤软组织缺损创面，同时伴有远端指体血运障碍，有多种方法可以在修复创面的同时恢复远端指体血运。自200 年4月～2009年12月，我科采用三种不同皮瓣血流桥接修复指掌侧皮肤缺损2 例28指，术后皮瓣均成活，远端指体恢复血运获得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组共2 例28指，其中男1 例，女10例，年龄1 -54岁，伤指情况：示指8指，中指12指，环指 指，小指2指。伤因：热压伤 例，绞伤8例，碾压伤8例，压砸伤4例。2例热压伤行择期手术，余均于入院后行急诊手术修复，均为指掌侧皮肤缺损同时伴有远端指体血运障碍，缺损面积大小1.0cm×1.5cm～2.0cm×3.0cm。其中邻指指动脉顺行岛状皮瓣修复 指；静脉皮瓣修复4指；游离足第二趾胫侧皮瓣修复18指。
1.2 手术方法：创面彻底清创后，分别结扎标记血管、神经备用，按创面大小设计样布。
1.2.1 邻指指动脉顺行岛状皮瓣血流桥接修复术，按皮肤缺损面积于邻指近节侧方设计皮瓣，以手掌面指蹼近侧1.5cm作为皮瓣的点，自深筋膜层解剖皮瓣，保护血管蒂，旋转皮瓣覆盖创面，将皮瓣内远侧缘动脉与受区远端指固有动脉吻合，皮瓣供区取全厚皮片覆盖，加压包扎。
1.2.2 游离静脉皮瓣血流桥接修复术，按皮肤缺损面积于前臂屈侧设计面积略大于实际面积的皮瓣，皮瓣内应至少包含有2条平行静脉通过，于深筋膜浅层游离切取皮瓣，将皮瓣顺行修复创面，其中一条静脉远近端分别与指动脉远近端进行桥接吻合，另一条静脉近端与近端皮下静脉吻合，供区创面直接缝合。
1.2.3 游离足第二趾胫侧皮瓣血流桥接修复术，按皮肤缺损面积于第二趾中.近节的胫侧设计皮瓣，先于皮瓣近侧缘切开皮肤，解剖分离胫侧趾底固有动脉神经及通过皮瓣的皮下浅静脉，并于深筋膜层掀起皮瓣，保护好腱周组织，最后切断血管、神经蒂并将皮瓣移至受区，供区创区取全厚皮片覆盖，加压包扎，皮瓣内动脉神经远近端分别与受区指固有动脉神经远近端吻合，静脉与受区近端皮下静脉吻合。
2 结果
2 例28指皮瓣均顺利成活，远端指体血运良好，术后随访 月～3年，所有修复的手指外形饱满；2例游离静脉皮瓣修复后，有色素沉着且有一定的萎缩，手指指间关节功能恢复良好，感觉恢复以游离足第二趾胫侧皮瓣较为理想，2-PD 5mm～1mm。
3 讨论
三种皮瓣的优缺点
3.1 邻指指动脉顺行岛状皮瓣血流桥接修复术，由于皮瓣面积小，皮瓣内含有知名动脉，血运可靠，容易成活，且供受区邻近，肤色、质地相似，修复后质地良好，外形逼真，但术中要牺牲邻指的一条主要动脉，感觉恢复欠佳。
3.2 游离静脉皮瓣血流桥接修复术，供区多，解剖层次表浅，切取方便，不牺牲供区主要血管，损伤小，但皮瓣成活后有不同程度的收缩，有一定的色素沉着，且不如手指皮肤耐磨，感觉恢复欠佳。
3.3 游离足第二趾胫侧皮瓣血流桥接修复术，皮瓣内含有知名动脉，血供可靠，外形好，质地耐磨，感觉恢复好，供区隐蔽，但供受区相距较远，需2种麻醉，且有足癣者不适用。
参考文献
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[2] 侍德.带蒂皮瓣移位在手部创面的修复中大有可为.中华手外科杂志,1984，14， 5-
[3] 刘春利，袁伟伟，鲁开化等.动脉化静脉皮瓣改建后的临床应用.中华显微外科杂志,1998，21（4）：301-302
[4] 侯瑞兴，巨积辉，赵强等.游离第二趾胫侧皮瓣修复手指指腹缺损.中华手外科杂志,2008，24：22 -228
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发表于 2020-7-27 12:48:05
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